임종 대화 게임을 사용하여 사전 치료 계획에 암 환자 참여: 2단계

연구자들이 수행한 이전 연구에 따르면 Hello 게임은 일반 대중을 대상으로 한 성공적인 사전 의료 계획(ACP) 참여를 입증했지만 아직 진행성 암 환자와 간병인의 고유한 요구 사항을 충족하도록 맞춤화되지 않은 것으로 나타났습니다. ACP에 참여하여 치료 선호도를 설명하는 것은 진행성 암 환자에 따른 치료의 중요한 측면입니다. 그러나 진행성 암 환자의 55%만이 ACP에 참여했습니다. 이 환자들은 ACP 요구 사항을 다른 환자들과 구별하는 상당한 생물-심리-사회적 스트레스 요인을 가지고 있습니다. 의료 선호도 및 임종 문제(예: Hello 게임)에 대한 고품질 대화를 촉진하는 확립된 개입을 조정하는 것은 이 인구 집단의 고유한 요구를 고려할 때 매우 중요합니다. 200명 이상의 참가자와의 정성적 인터뷰에서 입증된 바와 같이, Hello 게임은 보고된 부작용, 과도한 부담 또는 부정적인 감정적 영향 없이 임종 문제에 대한 민감한 대화와 풍부한 관점의 영감을 공유할 수 있는 안전한 환경을 조성합니다. 즉, 중재는 암 환자, 특히 진행성 암 환자와 그 간병인을 위해 조정되어야 합니다.

또한 여러 가지 효과적인 ACP 개입(Hello 포함)이 존재하지만 이러한 개입을 가장 잘 전파하는 방법은 엄격하거나 체계적으로 연구되지 않았습니다. 진행 중인 다른 연구와 이전 연구에서 조사관은 ACP에서 소외된 지역 사회에 살고 있는 개인을 참여시키고 ACP에 대한 중재 연구에 성공적으로 등록하는 데 성공을 입증했습니다. 조사관은 이러한 성공이 커뮤니티 기반 전달 모델(CBDM)이라는 독특한 개입 전달 접근 방식 덕분이라고 생각합니다. CBDM은 확립된 커뮤니티 연결을 활용하여 ACP 중재 및 연구에 참여할 참가자를 모집함으로써 ACP에 대한 주요 장벽(의료 불신, 저항, 임종 문제 논의에 대한 주저함 등)을 극복합니다. CBDM에서는 신뢰할 수 있는 커뮤니티 "호스트"(지역 호스피스 조직, 노인 센터, 보건 기관의 리더)가 참가자를 ACP 이벤트에 초대합니다. ACP 활동, 연구 또는 둘 다에 참여하기로 선택한 참석자에게 연구팀을 소개합니다. 호스트에게는 마케팅 자료가 제공되며 커뮤니티 네트워크 채널을 활용하여 이벤트를 광고합니다. 이 모델을 사용하면 Penn State Cancer Institute의 28개 카운티 집수 지역 전체에서 가장 먼 지역 사회와 마찬가지로 흑인, 히스패닉 및 농촌 지역 사회와 같이 접근하기 어렵고 서비스가 부족한 지역 사회에서 연구가 더 쉽게 수행될 수 있습니다.

그러나 암 환자는 독특하며 ACP 개념을 소개하고 ACP 및 연구 참여를 장려하기 위해 종양 치료 팀과 협력하는 대체 접근 방식이 필요할 수 있습니다. 특히 의사가 권장할 때 환자는 ACP에 참여할 가능성이 더 높다는 증거가 있으므로 암 환자에게 ACP에 가장 잘 접근하는 방법은 알려져 있지 않습니다. ACP 개입 연구에 대한 일반적인 접근 방식은 HBDM(Healthcare Based Delivery Model)을 사용하는 것입니다. CBDM과 달리 HBDM은 환자의 임상의가 ACP 개입을 권장하므로(지역사회 기반 지원 그룹을 통하지 않고) 의료 시스템(즉, 진료소 기반 모집) 내에 위치합니다. 이러한 중재 전달 접근 방식의 경우 연구 보조원은 임상의(제공자 또는 간호사) 간의 상호 작용을 지원하여 적절한 환자를 찾고 ACP 수행에 대한 관심을 얻습니다. 이 모델은 일반적으로 ACP 개입을 포함한 임상 시험을 위해 환자를 모집하는 데 사용됩니다. 암 환자의 경우 HBDM은 CBDM에 비해 몇 가지 장점이 있을 수 있습니다. 환자와 임상 치료 팀이 종종 몇 시간과 몇 주에 걸쳐 주입 및 방사선과 같은 활성 치료 중에 자주 상호 작용할 때 형성되는 긴밀한 유대를 고려할 때. 이러한 치료적 관계를 활용하면 지역사회 기반 모델보다 ACP를 소개할 기회를 더 많이 수용할 수 있지만 이는 아직 알려지지 않았습니다.