Använda ett konversationsspel i livets slutskede för att engagera patienter med cancer i förhandsplanering av vård: Fas 2

Tidigare studier utförda av utredarna har visat att Hello-spelet visar framgångsrikt engagemang i förhandsplanering (ACP) i allmänheten, men det har ännu inte skräddarsytts för att möta de unika behoven hos patienter med avancerad cancer och deras vårdgivare. Att beskriva sina vårdpreferenser genom att engagera sig i ACP är en viktig aspekt av vården enligt patienter med avancerad cancer. Endast 55 % av patienterna med avancerad cancerpatienter har dock deltagit i ACP. Dessa patienter har betydande bio-psyko-sociala stressfaktorer som skiljer deras AVS-behov från andra. Att skräddarsy etablerade insatser som främjar högkvalitativa konversationer om medicinska behandlingspreferenser och problem med livets slut (som Hello-spelet) är avgörande för denna befolkning med tanke på dess unika behov. Som framgår av kvalitativa intervjuer med >200 deltagare skapar Hello-spelet en säker miljö för känsliga samtal om livets slutskede och inspirerade delning av rika perspektiv, utan rapporterade negativa händelser, överdriven börda eller negativa känslomässiga effekter. Som sagt, interventionen måste anpassas för patienter med cancer, särskilt de med avancerad cancer och deras vårdgivare.

Dessutom, även om det finns flera effektiva AVS-insatser (inklusive Hej), hur man bäst sprider dessa insatser har inte studerats noggrant eller systematiskt. I andra pågående och tidigare studier har utredarna visat framgång i både att engagera individer som lever i underrepresenterade samhällen i AVS och framgångsrikt registrera dem i interventionell forskning om AVS. Utredarna tillskriver dessa framgångar deras unika interventionsleveransmetod som kallas Community Based Delivery Model (CBDM). CBDM övervinner viktiga hinder för AVS (såsom misstro i sjukvården, motstånd och tveksamhet att diskutera problem med livets slut) genom att utnyttja etablerade samhällskontakter för att rekrytera deltagare för att delta i AVS-interventioner såväl som forskning. I CBDM bjuder betrodda community-"värdar" (som är ledare från lokala hospiceorganisationer, seniorcenter, hälsomyndigheter) in deltagare att delta i ett AVS-evenemang. De presenterar forskargruppen för deltagarna som kan välja att delta i AVS-aktiviteten, forskningen eller båda. Värdar förses med marknadsföringsmaterial och använder sina nätverkskanaler för att marknadsföra evenemanget. Denna modell gör det möjligt för forskning att utföras lättare inom svåråtkomliga och underbetjänade samhällen som svarta, latinamerikanska och landsbygdssamhällen - ungefär som de mest avlägsna samhällena i Penn State Cancer Institutes 28-county upptagningsområde.

Patienter med cancer är dock unika och kan kräva ett alternativt tillvägagångssätt som involverar partnerskap med deras onkologiska vårdteam för att introducera konceptet ACP och uppmuntra deltagande i ACP och forskning. Noterbart finns det bevis för att patienter är mer benägna att engagera sig i ACP när de rekommenderas av sin läkare, så hur man bäst närmar sig ACP för cancerpatienter är okänt. Ett vanligt tillvägagångssätt för AVS-interventionsforskning är att använda en Healthcare Based Delivery Model (HBDM). I motsats till CBDM är HBDM placerad inom hälso- och sjukvårdssystemet (d.v.s. klinikbaserad rekrytering) eftersom ACP-interventionen rekommenderas av patientens läkare (snarare än genom samhällsbaserade uppsökande grupper). För detta tillvägagångssätt för interventionsleverans stödjer forskningsassistenter interaktioner mellan kliniker (försörjare eller sjuksköterskor) för att hitta lämpliga patienter och få intresse för att utföra ACP. Denna modell används ofta för att rekrytera patienter för kliniska prövningar, inklusive ACP-interventioner. För patienter med cancer kan HBDM ha vissa fördelar jämfört med CBDM, med tanke på de nära band som bildas mellan en patient och det kliniska vårdteamet eftersom de interagerar ofta under aktiva behandlingar som infusioner och strålning som ofta sträcker sig över flera timmar och veckor. Att utnyttja dessa terapeutiska relationer kan stödja större acceptans av möjligheter att ta sig an ACP än en gemenskapsbaserad modell, men detta är fortfarande okänt.