使用临终对话游戏让癌症患者参与预先护理计划：第二阶段

研究人员之前进行的研究表明，Hello 游戏在普通人群中展示了预先护理计划 (ACP) 的成功参与，但尚未进行定制以满足晚期癌症患者及其护理人员的独特需求。 对于晚期癌症患者来说，通过参与 ACP 概述他们的护理偏好是护理的一个重要方面。 然而，只有55%的晚期癌症患者参加了ACP。 这些患者面临着巨大的生物心理社会压力，这使得他们的 ACP 需求与其他患者不同。 鉴于这一人群的独特需求，定制既定的干预措施，促进有关医疗偏好和临终问题的高质量对话（例如 Hello 游戏）对于这一人群至关重要。 对超过 200 名参与者的定性访谈证明，Hello 游戏为有关临终问题的敏感对话创造了一个安全的环境，并激发了丰富观点的分享，没有报告不良事件、过度负担或负面情绪影响。 也就是说，干预措施必须适应癌症患者，特别是晚期癌症患者及其护理人员。

此外，虽然存在一些有效的 ACP 干预措施（包括 Hello），但如何最好地传播这些干预措施尚未得到严格或系统的研究。 在其他正在进行的和之前的研究中，研究人员已经成功地吸引了居住在 ACP 代表性不足社区的个人，并成功地将他们纳入了 ACP 的干预研究。 研究人员将这些成功归功于他们独特的干预实施方法，称为基于社区的实施模型（CBDM）。 CBDM 通过利用已建立的社区联系来招募参与者参与 ACP 干预和研究，从而克服了 ACP 的主要障碍（例如医疗保健不信任、抵制和讨论临终问题的犹豫）。 在 CBDM 中，值得信赖的社区“主持人”（当地临终关怀组织、老年中心、卫生机构的领导者）邀请参与者参加 ACP 活动。 他们向可能选择参加 ACP 活动、研究或两者都参加的与会者介绍研究团队。 主办方将获得营销材料，并利用其社区网络渠道来宣传活动。 该模型允许在难以到达和服务不足的社区（例如黑人、西班牙裔和农村社区）更轻松地进行研究，就像宾夕法尼亚州立大学癌症研究所 28 个县辖区中最偏远的社区一样。

然而，癌症患者是独一无二的，可能需要一种替代方法，包括与肿瘤护理团队合作，引入 ACP 的概念并鼓励参与 ACP 和研究。 值得注意的是，有证据表明，在医生的建议下，患者更有可能接受 ACP，因此癌症患者如何最好地接受 ACP 尚不清楚。 ACP 干预研究的常见方法是使用基于医疗保健的交付模型 (HBDM)。 与 CBDM 相比，HBDM 位于医疗保健系统内（即基于诊所的招募），因为 ACP 干预是由患者的临床医生推荐的（而不是通过基于社区的外展小组）。 对于这种干预实施方法，研究助理支持临床医生（提供者或护士）之间的互动，以找到合适的患者并引起对执行 ACP 的兴趣。 该模型通常用于招募患者进行临床试验，包括 ACP 干预措施。 对于癌症患者来说，HBDM 可能比 CBDM 具有一些优势，因为患者和临床护理团队之间在主动治疗（例如输液和放射治疗）期间频繁互动（通常持续数小时和数周），从而形成了密切的联系。 与基于社区的模式相比，利用这些治疗关系可能会支持更多人接受提出 ACP 的机会，但这仍然未知。