帝王切開後のさまざまな腰方形筋ブロックアプローチの鎮痛効果

適格基準を満たす患者には、出産前にアプローチが行われました。 主治医が研究の性質を説明し、すべての患者がインフォームドコンセントに署名した後、患者は次の 4 つのグループに分けられました (各グループのサンプルサイズは等しい): QLB タイプ 2 (QL2 グループ)、QLB タイプ 3 (QL3 グループ) )、QLB タイプ 2 +3 (QL2+3 グループ)、および EA のみのグループ。

手術ユニットの非利き手または腕に 16 ゲージの静脈内カニューレ経路が確立されました。 すべての妊婦に対して、左側臥位での帝王切開と手術終了時の末梢神経ブロックの前に、脊椎麻酔および硬膜外麻酔と組み合わせて、心電図、脈拍動脈血酸素飽和度、呼吸数、非観血的血圧（NIBP）を含む標準モニタリングを実施しました。経験豊富な医師（A.M.A）による。 硬膜外針を、L2-3椎間腔のレベルで腰部硬膜外腔に挿入した。

生理食塩水に対する抵抗の喪失を利用して硬膜外腔を見つけた後、脊髄針の先端が硬膜外針を通過しました。 第 6 胸部皮膚分節のレベルまでの感覚ブロックの高さを達成するために、すべての妊婦は 0.75% ブピバカイン (1.3 ～ 1.7 )mL の髄腔内麻酔を受けました。 次に、髄腔内麻酔が失敗した場合に備えて、針が引き抜かれ、硬膜外針を通して硬膜外カテーテルが挿入されました。 すべての外科的治療は通常の方法で成功裏に実施されました。

手術直後、すべての被験者は麻酔後ケアユニット（PACU）に移送され、所定の鎮痛剤が投与されました。すべての妊婦は仰臥位で持ち上げられ、低周波凸面を配置するために反対側に45度傾けられました。適切に検査し、超音波検査をはっきりと確認してください。 両側 QLB は、超音波装置の誘導下で面内に進められた非外傷性針 (末梢神経ブロック用の 22 G、120 mm 針) を使用して実行されました。 プローブの移動や傾斜により腹壁の超音波画像が鮮明に表示されました。 枕は、妊婦の腹壁に沿った緊張を和らげるのに役立ちました。 手順全体は臨床プロトコルに従って厳密に実行されました。

この研究では、QL2 または QL3 は、（Sato et al、2017）で述べられているように、仰臥位での前外側アプローチを通じて実施されました。 超音波トランスデューサーは、L2-3 の水平レベルの両脇腹に横向きに配置され、QL 筋、大腰筋、脊柱起立筋で形成される「シャムロック徴候」が視覚化されるまで調整され、イメージング深度は 0 ～ 9.9 cm に設定されました。 針は前外側から後内側の方向に刺入されます。 局所麻酔薬は、QL2 では QL 筋の後方に注射されますが、QL3 では QL 筋と大腰筋の間に注射されます。 QL2+3 ブロックは、各側に 1 つの穿刺のみを使用して同じ平面で実施されました。

QL2 および QL3 グループには、0.2% ロピバカイン 30 mL を両側の上記部位に合計 60 mL 投与しました。 QL2+3 グループの場合、各側に 1 回だけ針を挿入して、各注射点に 0.2% ロピバカイン 15 mL を投与しました。 血管穿刺を排除するために陰性吸引後に溶液を注入した。 EA 群については、術後鎮痛として、硬膜外カテーテルを介してロピバカイン (0.15%) 9 mg とモルヒネ 2 mg を含む生理食塩水 6 mL を単回ボーラス投与し、その間 QL2 のような処置を受けましたが、生理食塩水のみが投与されました。プラセボとして注射されました。

硬膜外カテーテルは、上記の手順の後、すべての妊婦から取り外されました。 出産者は、定期的にパラセタモール 1.0 g を 6 時間ごとに経口投与する標準的な術後鎮痛療法を受けました。