El efecto analgésico poscesárea de varios enfoques de bloqueo del cuadrado lumbar

Se contactó a las pacientes que cumplían con los criterios de elegibilidad antes del parto. El médico tratante explicó la naturaleza del estudio y todos los pacientes firmaron un consentimiento informado. Luego, los pacientes se dividieron en cuatro grupos de la siguiente manera (tamaño de muestra igual en cada grupo): QLB tipo 2 (grupo QL2), QLB tipo 3 (grupo QL3). ), QLB tipo 2+3 (grupo QL2+3) y grupo solo EA.

Se estableció una vía de cánula intravenosa de calibre 16 en la mano o brazo no dominante en la unidad de operación. A todas las parturientas se les realizó un monitoreo estándar que incluía electrocardiograma, pulso de saturación arterial de oxígeno, frecuencia respiratoria y presión arterial no invasiva (PNI) combinado con anestesia espinal y epidural antes de la cesárea en posición lateral izquierda y bloqueo de nervio periférico al final de la cirugía. por un médico experimentado (A.M.A). La aguja epidural se insertó en el espacio epidural lumbar al nivel del espacio intervertebral L2-3.

Después de encontrar el espacio epidural mediante la técnica de pérdida de resistencia a la solución salina, la punta de una aguja espinal pasó a través de la aguja epidural. Para lograr una altura de bloqueo sensorial al nivel del sexto dermatoma torácico, cada parturienta recibió anestesia intratecal con bupivacaína al 0,75% (1,3-1,7) ml. Luego, se retiró la aguja y luego se insertó un catéter epidural a través de la aguja epidural en caso de que fallara la anestesia intratecal. Todos los tratamientos quirúrgicos se realizaron con éxito de la forma habitual.

Inmediatamente después de la cirugía, todos los sujetos fueron trasladados a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) y se les administró analgesia predeterminada. Todas las parturientas fueron elevadas en posición supina, inclinándolas 45 grados hacia el lado opuesto para colocar el instrumento convexo de baja frecuencia. sonda correctamente y ve la ecografía con claridad. El QLB bilateral se realizó utilizando una aguja atraumática (aguja 22 G, 120 mm para bloqueos de nervios periféricos) avanzada en el plano bajo la guía de una máquina de ultrasonido. La ecografía de la pared abdominal se mostró claramente mediante el movimiento o la inclinación de la sonda. Las almohadas ayudaron a aliviar la tensión a lo largo de la pared abdominal de la parturienta. Todo el procedimiento se realizó estrictamente según el protocolo clínico.

En este estudio, QL2 o QL3 se realizaron mediante un abordaje anterolateral con posición supina como se menciona en (Sato et al, 2017). El transductor de ultrasonido se colocó transversalmente en ambos flancos en el nivel horizontal de L2-3 y se ajustó hasta que se visualizó el "signo del trébol" formado por el músculo QL, el psoas mayor y el erector de la columna, con una profundidad de imagen establecida entre 0 y 9,9 cm. Las agujas se penetrarán en dirección anterolateral a posteromedial. El anestésico local se inyectará posterior al músculo QL en QL2, mientras que en QL3, se ubicará entre el músculo QL y el psoas mayor. El bloqueo QL2+3 se realizó en el mismo plano con una sola punción en cada lado.

Los grupos QL2 y QL3 recibieron ropivacaína al 0,2% a 30 ml en los sitios mencionados anteriormente en cada lado para un total de 60 ml. Para el grupo QL2+3, recibieron ropivacaína al 0,2%, 15 ml en cada punto de inyección, insertando la aguja solo una vez en cada lado. La solución se inyectó después de una aspiración negativa para excluir la punción vascular. En cuanto al grupo EA, utilizamos un bolo único de 6 mL de solución salina que contenía 9 mg de ropivacaína (0,15%) y 2 mg de morfina a través del catéter epidural como analgesia postoperatoria, y mientras tanto, recibieron un procedimiento como QL2, pero solo se les administró solución salina. inyectado como placebo.

Los catéteres epidurales se retiraron de todas las parturientas después del procedimiento mencionado anteriormente. La parturienta recibió un régimen analgésico posoperatorio estándar de paracetamol oral regular, 1,0 g cada 6 horas.