Het pijnstillende effect na een keizersnede van verschillende Quadratus Lumborum-blokbenaderingen

Patiënten die aan de geschiktheidscriteria voldeden, werden vóór de bevalling benaderd. De behandelende arts legde de aard van het onderzoek uit en alle patiënten ondertekenden een geïnformeerde toestemming. Vervolgens werden de patiënten als volgt in vier groepen verdeeld (gelijke steekproefomvang in elke groep): QLB type 2 (QL2-groep), QLB type 3 (QL3-groep). ), QLB type 2 +3 (QL2+3 groep) en EA-groep.

Op de operatie-eenheid werd een 16-gauge intraveneuze canule-route aangelegd in de niet-dominante hand of arm. Alle bevallingen met standaard monitoring, inclusief elektrocardiogram, arteriële zuurstofsaturatie, ademhalingsfrequentie en niet-invasieve bloeddruk (NIBP), werden uitgevoerd in combinatie met spinale en epidurale anesthesie vóór keizersnede in de linker laterale positie en perifere zenuwblokkade aan het einde van de operatie door een ervaren arts (A.M.A). De epidurale naald werd in de lumbale epidurale ruimte ingebracht ter hoogte van de tussenwervelruimte L2-3.

Nadat de epidurale ruimte was gevonden met behulp van verlies van weerstand tegen zoutoplossing, ging de punt van een spinale naald door de epidurale naald. Om een ​​sensorische blokhoogte tot het niveau van het zesde thoracale dermatoom te bereiken, ontving elke parturiënte intrathecale anesthesie van 0,75% bupivacaïne (1,3-1,7 ml). Vervolgens werd de naald teruggetrokken en vervolgens werd een epidurale katheter via de epidurale naald ingebracht voor het geval de intrathecale anesthesie mislukte. Alle chirurgische behandelingen werden op de gebruikelijke wijze met succes uitgevoerd.

Onmiddellijk na de operatie werden alle proefpersonen overgebracht naar de post-anesthesiezorgeenheid (PACU) en kregen ze vooraf bepaalde analgesie toegediend. Alle bevallingen werden in rugligging opgetild, 45 graden naar de andere kant gekanteld om de laagfrequente convexe kant te plaatsen. sonde goed en zie de echografie duidelijk. Bilaterale QLB werd uitgevoerd met behulp van de atraumatische naald (22-G, 120 mm naald voor perifere zenuwblokkades) die in het vlak werd opgevoerd onder begeleiding van een echografiemachine. Het echogram van de buikwand werd duidelijk weergegeven door het bewegen of kantelen van de sonde. Kussens hielpen de spanning langs de buikwand van de bevalling te verlichten. De hele procedure werd strikt volgens het klinische protocol uitgevoerd.

In deze studie werden QL2 of QL3 uitgevoerd via een anterolaterale benadering met rugligging zoals vermeld in (Sato et al, 2017). De ultrasone transducer werd dwars op beide flanken geplaatst op het horizontale niveau van L2-3 en aangepast totdat het "Shamrock-teken", bestaande uit de QL-spier, psoas major en erector spinae, werd gevisualiseerd, met een beelddiepte ingesteld tussen 0 en 9,9 cm. Naalden worden in anterolaterale tot posteromediale richting gepenetreerd. Lokale verdoving zal in QL2 posterieur aan de QL-spier worden geïnjecteerd, terwijl het in QL3 zich tussen de QL-spier en de psoas major zal bevinden. Het QL2+3-blok werd in hetzelfde vlak uitgevoerd met slechts één lekke band aan elke kant.

QL2- en QL3-groepen ontvingen 0,2% ropivacaïne in een dosis van 30 ml op de hierboven genoemde plaatsen aan elke kant, voor een totaal van 60 ml. Voor de QL2+3-groep ontvingen ze 0,2% ropivacaïne 15 ml op elk injectiepunt, waarbij de naald slechts één keer in elke kant werd ingebracht. De oplossing werd geïnjecteerd na negatieve aspiratie om vasculaire punctie uit te sluiten. Wat de EA-groep betreft, gebruikten we een enkele bolus van 6 ml zoutoplossing met 9 mg ropivacaïne (0,15%) en 2 mg morfine via de epidurale katheter als postoperatieve analgesie, en ondertussen kregen ze een procedure zoals QL2, maar er werd alleen zoutoplossing toegediend. geïnjecteerd als placebo.

Epidurale katheters werden na de hierboven genoemde procedure van alle parturiënten losgemaakt. De parturiënte ontving een standaard postoperatief analgetisch regime van reguliere orale paracetamol 1,0 g 6 uur.