不同腰方肌阻滞入路的剖宫产术后镇痛效果

符合资格标准的患者在分娩前进行了接触。 主治医生解释了研究的性质，所有患者均签署了知情同意书，然后将患者分为以下四组（每组样本量相等）：QLB 2 型（QL2 组）、QLB 3 型（QL3 组） ）、QLB 2+3 型（QL2+3 组）和仅 EA 组。

在手术室的非惯用手或手臂上建立了 16 号静脉插管通道。 所有产妇均进行标准监测，包括心电图、脉搏动脉血氧饱和度、呼吸频率和无创血压（NIBP），剖腹产前采用左侧卧位，结合腰麻和硬膜外麻醉，手术结束时周围神经阻滞由经验丰富的医生 (A.M.A) 进行。 将硬膜外针插入 L2-3 椎间隙水平的腰椎硬膜外腔。

在使用盐水失去阻力技术找到硬膜外腔后，脊椎针的尖端穿过硬膜外针。 为了使感觉块高度达到第六胸皮节的水平，每位产妇均接受 0.75% 布比卡因 (1.3-1.7 )mL 的鞘内麻醉。 然后拔针，再通过硬膜外针插入硬膜外导管，以防鞘内麻醉失败。 所有手术治疗均按常规方式成功进行。

手术后立即将所有受试者转移到麻醉后监护室（PACU）并进行预定的镇痛，将所有产妇仰卧位抬起，向对侧倾斜 45 度，以放置低频凸面正确探测并清楚地看到超声检查。 使用在超声机引导下平面内推进的无创针（用于周围神经阻滞的 22-G、120-mm 针）进行双侧 QLB。 通过探头移动或倾斜，可以清晰地显示腹壁超声图像。 枕头有助于缓解产妇腹壁的紧张。 整个过程严格按照临床方案进行。

在本研究中，QL2 或 QL3 是通过前外侧入路以仰卧位进行的，如 (Sato et al, 2017) 中提到的。 将超声换能器横向放置在 L2-3 水平水平的两侧，并进行调整，直至看到由 QL 肌肉、腰大肌和竖脊肌形成的“三叶草征”，成像深度设置在 0 至 9.9 cm 之间。 针将从前外侧到后内侧方向刺入。 在 QL2 中，局部麻醉剂将注射到 QL 肌肉后面，而在 QL3 中，局部麻醉剂将注射在 QL 肌肉和腰大肌之间。 QL2+3阻滞在同一平面内进行，每侧仅穿刺一次。

QL2和QL3组在每侧上述部位接受0.2%罗哌卡因30 mL，总共60 mL。 对于QL2+3组，他们在每个注射点接受0.2%罗哌卡因15mL，每侧仅进针一次。 负抽吸后注射溶液以排除血管穿刺。 EA组通过硬膜外导管单次推注含9 mg罗哌卡因（0.15%）和2 mg吗啡的6 mL盐水溶液作为术后镇痛，同时接受类似QL2的操作，但仅使用生理盐水作为安慰剂注射。

在上述手术后，所有产妇均脱离硬膜外导管。 产妇接受标准术后镇痛方案，即每小时 6 次口服扑热息痛 1.0 g。