Analgetický účinek různých blokových přístupů Quadratus Lumborum po císařském řezu

Pacientky splňující kritéria způsobilosti byly osloveny před porodem. Ošetřující lékař vysvětlil povahu studie a všichni pacienti podepsali informovaný souhlas, poté byli pacienti rozděleni do čtyř skupin následovně (stejná velikost vzorku v každé skupině): QLB typ 2 (skupina QL2), QLB typ 3 (skupina QL3 ), QLB typ 2 +3 (skupina QL2+3) a pouze skupina EA.

V nedominantní ruce nebo paži na operační jednotce byla zavedena dráha 16-gauge intravenózní kanyly. Všechen rodič se standardním monitorováním včetně elektrokardiogramu, saturace tepen kyslíkem, dechové frekvence a neinvazivního krevního tlaku (NIBP) byl proveden v kombinaci se spinální a epidurální anestezií před císařským řezem v poloze na levém boku a blokádou periferních nervů na konci operace zkušeným lékařem (A.M.A). Epidurální jehla byla zavedena do bederního epidurálního prostoru na úrovni L2-3 intervertebrálního prostoru.

Po nalezení epidurálního prostoru pomocí techniky ztráty rezistence vůči fyziologickému roztoku prošel hrot páteřní jehly epidurální jehlou. Aby se dosáhlo výšky senzorického bloku na úroveň šestého hrudního dermatomu, každý rodič dostal intratekální anestezii 0,75% bupivakainu (1,3-1,7 )ml. Poté byla jehla vytažena a následně byl přes epidurální jehlu zaveden epidurální katétr pro případ selhání intratekální anestezie. Všechny chirurgické zákroky byly úspěšně provedeny obvyklým způsobem.

Ihned po operaci byly všechny subjekty přemístěny na jednotku postanesteziologické péče (PACU) a byla jim podána předem stanovená analgezie. Všichni rodiče byli zvednuti v poloze na zádech, nakloněni o 45 stupňů na opačnou stranu, aby se umístil nízkofrekvenční konvexní řádně sondujte a zřetelně uvidíte sonografii. Bilaterální QLB bylo provedeno pomocí atraumatické jehly (22-G, 120 mm jehla pro blokády periferních nervů) pokročilé v rovině pod vedením ultrazvukového přístroje. Ultrasonogram břišní stěny byl jasně zobrazen pohybem nebo nakláněním sondy. Polštáře pomohly uvolnit napětí podél břišní stěny rodičky. Celý postup byl proveden přísně podle klinického protokolu.

V této studii byly QL2 nebo QL3 prováděny prostřednictvím anterolaterálního přístupu s polohou na zádech, jak je uvedeno v (Sato et al, 2017). Ultrazvukový měnič byl umístěn příčně na oba boky v horizontální úrovni L2-3 a nastavován, dokud nebyl vizualizován "Shamrock sign" tvořený QL svalem, psoas major a erector spinae, s hloubkou zobrazení nastavenou mezi 0 a 9,9 cm. Jehly budou proniknuty v anterolaterálním až posteromediálním směru. Lokální anestetikum bude aplikováno za QL sval v QL2, zatímco v QL3 bude umístěno mezi QL sval a psoas major. Blok QL2+3 byl veden ve stejné rovině pouze s jednou punkcí na každé straně.

Skupiny QL2 a QL3 dostaly 0,2% ropivakain ve 30 ml na místech uvedených výše na každé straně, celkem 60 ml. Pro skupinu QL2+3 dostali 0,2% ropivakain 15 ml v každém bodě injekce, přičemž jehla byla zavedena pouze jednou na každou stranu. Roztok byl injikován po negativní aspiraci, aby se vyloučila vaskulární punkce. Pokud jde o skupinu EA, použili jsme jeden bolus 6 ml fyziologického roztoku obsahujícího 9 mg ropivakainu (0,15 %) a 2 mg morfinu přes epidurální katétr jako pooperační analgezii a mezitím dostali proceduru jako QL2, ale byl použit pouze fyziologický roztok injekčně jako placebo.

Epidurální katétry byly po výše uvedeném postupu odpojeny od všech rodiček. Rodička dostávala standardní pooperační analgetický režim pravidelného perorálního paracetamolu 1,0 g 6 hodin.