L'effetto analgesico post taglio cesareo di vari approcci con blocco del quadrato lomborale

I pazienti che soddisfacevano i criteri di ammissibilità sono stati contattati prima del parto. Il medico curante ha spiegato la natura dello studio e tutti i pazienti hanno firmato un consenso informato, quindi i pazienti sono stati divisi in quattro gruppi come segue (uguale dimensione del campione in ciascun gruppo): QLB tipo 2 (gruppo QL2), QLB tipo 3 (gruppo QL3 ), QLB tipo 2+3 (gruppo QL2+3) e solo gruppo EA.

È stato stabilito un percorso di cannula endovenosa di calibro 16 nella mano o nel braccio non dominante nell'unità operatoria. Tutte le partorienti sono state sottoposte a monitoraggio standard comprendente elettrocardiogramma, polso di saturazione arteriosa di ossigeno, frequenza respiratoria e pressione sanguigna non invasiva (NIBP) in combinazione con anestesia spinale ed epidurale prima del taglio cesareo in posizione laterale sinistra e blocco dei nervi periferici alla fine dell'intervento chirurgico da un medico esperto (A.M.A). L'ago epidurale è stato inserito nello spazio epidurale lombare a livello dello spazio intervertebrale L2-3.

Dopo aver trovato lo spazio epidurale utilizzando la tecnica della perdita di resistenza alla soluzione salina, la punta di un ago spinale è passata attraverso l'ago epidurale. Per raggiungere un'altezza del blocco sensoriale al livello del sesto dermatomo toracico, ogni partoriente ha ricevuto un'anestesia intratecale con bupivacaina allo 0,75% (1,3-1,7) ml. Quindi, l'ago è stato ritirato e quindi è stato inserito un catetere epidurale attraverso l'ago epidurale in caso di fallimento dell'anestesia intratecale. Tutti i trattamenti chirurgici sono stati eseguiti con successo secondo le modalità consuete.

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, tutti i soggetti sono stati trasferiti all'unità di cura post-anestesia (PACU) e gli è stata somministrata un'analgesia predeterminata. Tutte le partorienti sono state sollevate in posizione supina, inclinata di 45 gradi rispetto al lato opposto per posizionare la parte convessa a bassa frequenza sondare correttamente e vedere chiaramente l'ecografia. La QLB bilaterale è stata eseguita utilizzando l'ago atraumatico (ago da 22 G, 120 mm per blocchi dei nervi periferici) fatto avanzare nel piano sotto la guida di una macchina ad ultrasuoni. L'ecografia della parete addominale è stata visualizzata chiaramente attraverso lo spostamento o l'inclinazione della sonda. I cuscini aiutavano ad alleviare la tensione lungo la parete addominale della partoriente. L'intera procedura è stata eseguita rigorosamente secondo il protocollo clinico.

In questo studio, QL2 o QL3 sono stati condotti attraverso un approccio anterolaterale con la posizione supina come menzionato in (Sato et al, 2017). Il trasduttore ecografico è stato posizionato trasversalmente su entrambi i fianchi al livello orizzontale di L2-3 e regolato fino a visualizzare il "segno del trifoglio" formato dal muscolo QL, dal grande psoas e dall'erettore spinale, con una profondità di imaging impostata tra 0 e 9,9 cm. Gli aghi verranno penetrati in direzione da anterolaterale a posteromediale. L'anestetico locale verrà iniettato posteriormente al muscolo QL in QL2, mentre in QL3 sarà localizzato tra il muscolo QL e lo psoas maggiore. Il blocco QL2+3 è stato condotto sullo stesso piano con una sola foratura su ciascun lato.

I gruppi QL2 e QL3 hanno ricevuto ropivacaina allo 0,2% a 30 ml nei siti sopra menzionati su ciascun lato per un totale di 60 ml. Per il gruppo QL2+3, hanno ricevuto 15 ml di ropivacaina allo 0,2% in ciascun punto di iniezione con l'inserimento dell'ago solo una volta su ciascun lato. La soluzione è stata iniettata dopo un'aspirazione negativa per escludere la puntura vascolare. Per quanto riguarda il gruppo EA, abbiamo utilizzato un singolo bolo di 6 ml di soluzione salina contenente 9 mg di ropivacaina (0,15%) e 2 mg di morfina tramite il catetere epidurale come analgesia postoperatoria e, nel frattempo, hanno ricevuto una procedura come QL2, ma è stata utilizzata solo la soluzione salina. iniettato come placebo.

I cateteri epidurali sono stati staccati da tutte le partorienti dopo la procedura sopra menzionata. La partoriente ha ricevuto un regime analgesico postoperatorio standard di paracetamolo orale regolare 1,0 g ogni 6 ore.