Den smertestillende effekt efter kejsersnit af forskellige Quadratus Lumborum-bloktilgange

Patienter, der opfyldte berettigelseskriterierne, blev kontaktet før fødslen. Den behandlende læge forklarede undersøgelsens art, og alle patienter underskrev et informeret samtykke, hvorefter patienterne blev opdelt i fire grupper som følger (lige prøvestørrelser i hver gruppe): QLB type 2 (QL2 gruppe), QLB type 3 (QL3 gruppe). ), QLB type 2+3 (QL2+3-gruppe) og kun EA-gruppe.

En 16-gauge intravenøs kanylebane blev etableret i den ikke-dominante hånd eller arm i operationsenheden. Alle fødende med standardmonitorering inklusive elektrokardiogram, pulsarteriel iltmætning, respirationsfrekvens og non-invasivt blodtryk (NIBP) blev udført kombineret med spinal og epidural anæstesi før C-sektion i venstre lateral position og perifer nerveblokering i slutningen af ​​operationen af en erfaren læge (A.M.A). Epiduralnålen blev indsat i det lumbale epidurale rum på niveau med L2-3 intervertebralt rum.

Efter at have fundet epiduralrummet ved hjælp af tab af modstand mod saltvandsteknik, passerede spidsen af ​​en spinalnål gennem epiduralnålen. For at opnå en sensorisk blokhøjde til niveauet for det sjette thorax-dermatom modtog hver fødende intratekal anæstesi på 0,75 % bupivacain (1,3-1,7 )ml. Derefter blev nålen trukket ud, og derefter blev et epiduralkateter indsat gennem epiduralnålen i tilfælde af svigt af intratekal anæstesi. Alle kirurgiske behandlinger blev udført med succes på sædvanlig måde.

Umiddelbart efter operationen blev alle forsøgspersoner overført til post-anæstesi-afdelingen (PACU) og givet forudbestemt analgesi. Alle fødende blev løftet i liggende stilling, vippede 45 grader til den modsatte side for at placere lavfrekvent konveks sonder ordentligt og se sonografien tydeligt. Bilateral QLB blev udført ved hjælp af den atraumatiske nål (22-G, 120 mm nål til perifere nerveblokke) fremført i planet under vejledning af en ultralydsmaskine. Ultrasonogrammet af bugvæggen blev vist tydeligt gennem sondens bevægelse eller vipning. Puder hjalp med at lindre spændingerne langs fødslens bugvæg. Hele proceduren blev udført strengt i overensstemmelse med den kliniske protokol.

I denne undersøgelse blev QL2 eller QL3 udført gennem en anterolateral tilgang med liggende stilling som nævnt i (Sato et al, 2017). Ultralydstransduceren blev placeret på tværs på begge flanker på det vandrette niveau af L2-3 og justeret, indtil "Shamrock-tegnet" dannet af QL-muskel, psoas major og erector spinae blev visualiseret, med billeddybde sat mellem 0 og 9,9 cm. Nåle vil blive penetreret i en anterolateral til posteromedial retning. Lokalbedøvelse vil blive injiceret bag QL-musklen i QL2, mens den i QL3 vil være placeret mellem QL-muskel og psoas major. QL2+3 blok blev udført i samme plan med kun én punktering på hver side.

QL2- og QL3-grupper modtog 0,2 % ropivacain ved 30 ml på de steder, der er nævnt ovenfor på hver side, i alt 60 ml. For QL2+3-gruppen modtog de 0,2 % ropivacain 15 ml ved hvert injektionspunkt med kanylen kun indsat én gang i hver side. Opløsningen blev injiceret efter negativ aspiration for at udelukke vaskulær punktering. Med hensyn til EA-gruppen brugte vi en enkelt bolus på 6 ml saltvandsopløsning indeholdende 9 mg ropivacain (0,15%) og 2 mg morfin via epiduralkateteret som postoperativ analgesi, og i mellemtiden modtog de en procedure som QL2, men kun saltvand blev injiceret som placebo.

Epiduralkatetre blev løsnet fra alle fødende efter den ovenfor nævnte procedure. Fødsel modtog et standard postoperativt analgetisk regime med almindelig oral paracetamol 1,0 g 6 time.