Analgetisk effekt etter keisersnitt av ulike Quadratus Lumborum-blokkmetoder

Pasienter som oppfyller kvalifikasjonskriteriene ble kontaktet før fødselen. Den behandlende legen forklarte studiens natur og alle pasienter signerte et informert samtykke, deretter ble pasientene delt inn i fire grupper som følger (lik utvalgsstørrelse i hver gruppe): QLB type 2 (QL2-gruppe), QLB type 3 (QL3-gruppe). ), QLB type 2+3 (QL2+3-gruppe) og EA-gruppe.

En 16-gauge intravenøs kanylebane ble etablert i den ikke-dominante hånden eller armen i operasjonsenheten. Alle fødende med standard overvåking inkludert elektrokardiogram, pulsarteriell oksygenmetning, respirasjonsfrekvens og ikke-invasivt blodtrykk (NIBP) ble utført kombinert med spinal og epidural anestesi før keisersnitt i venstre sidestilling og perifer nerveblokk ved slutten av operasjonen av en erfaren lege (A.M.A). Epiduralnålen ble satt inn i det lumbale epiduralrommet på nivå med L2-3 intervertebralt rom.

Etter å ha funnet epiduralrommet ved bruk av tap av motstand mot saltvannsteknikk, gikk spissen av en spinalnål gjennom epiduralnålen. For å oppnå en sensorisk blokkeringshøyde til nivået til det sjette thoraxdermatomet, fikk hver fødende intratekal anestesi på 0,75 % bupivakain (1,3-1,7 )ml. Deretter ble nålen trukket ut og deretter ble et epiduralkateter satt inn gjennom epiduralnålen i tilfelle svikt i intratekal anestesi. Alle kirurgiske behandlinger ble utført vellykket på vanlig måte.

Umiddelbart etter operasjonen ble alle forsøkspersoner overført til post-anestesiavdelingen (PACU) og administrert forhåndsbestemt analgesi. Alle fødende ble løftet i ryggleie, vippet 45 grader til motsatt side for å plassere lavfrekvent konveks sonder ordentlig og se sonografien tydelig. Bilateral QLB ble utført ved bruk av den atraumatiske nålen (22-G, 120 mm nål for perifere nerveblokker) avansert i planet under veiledning av en ultralydmaskin. Ultrasonogrammet av bukveggen ble vist tydelig gjennom sonde som beveget seg eller vippet. Puter bidro til å lindre spenningen langs bukveggen til fødende. Hele prosedyren ble utført strengt i henhold til klinisk protokoll.

I denne studien ble QL2 eller QL3 utført gjennom en anterolateral tilnærming med liggende stilling som nevnt i (Sato et al, 2017). Ultralydtransduseren ble plassert på tvers på begge flanker på horisontalt nivå av L2-3 og justert til "Shamrock-tegnet" dannet av QL-muskel, psoas major og erector spinae ble visualisert, med bildedybde satt mellom 0 og 9,9 cm. Nåler vil bli penetrert i en anterolateral til posteromedial retning. Lokalbedøvelse vil bli injisert bak QL-muskelen i QL2, mens den i QL3 vil være plassert mellom QL-muskel og psoas major. QL2+3-blokken ble utført i samme plan med kun én punktering på hver side.

QL2- og QL3-gruppene mottok 0,2 % ropivakain ved 30 ml på stedene nevnt ovenfor på hver side for totalt 60 ml. For QL2+3-gruppen mottok de 0,2 % ropivakain 15 mL ved hvert injeksjonspunkt med nålen kun satt inn én gang i hver side. Løsningen ble injisert etter negativ aspirasjon for å utelukke vaskulær punktering. Når det gjelder EA-gruppen, brukte vi en enkelt bolus med 6 ml saltvannsoppløsning som inneholdt 9 mg ropivakain (0,15%) og 2 mg morfin via epiduralkateteret som postoperativ analgesi, og i mellomtiden fikk de en prosedyre som QL2, men bare saltvann ble brukt. injisert som placebo.

Epiduralkatetre ble løsnet fra alle fødende etter prosedyren nevnt ovenfor. Fødsel fikk et standard postoperativt smertestillende regime med vanlig oral paracetamol 1,0 g 6 time.