Обезболивающий эффект различных подходов к блокаде квадратной мышцы поясницы после кесарева сечения

Пациенты, соответствующие критериям отбора, были осмотрены до родов. Лечащий врач объяснил суть исследования, и все пациенты подписали информированное согласие, после чего пациенты были разделены на четыре группы следующим образом (равный размер выборки в каждой группе): тип QLB 2 (группа QL2), тип QLB 3 (группа QL3). ), тип QLB 2 +3 (группа QL2+3) и группа только EA.

Внутривенная канюля калибра 16 была установлена ​​в недоминантной руке или руке в операционном отделении. У всех рожениц стандартный мониторинг, включая электрокардиограмму, пульсовую сатурацию артериальной крови кислородом, частоту дыхания и неинвазивное артериальное давление (НИАД), проводился в сочетании со спинальной и эпидуральной анестезией перед кесаревым сечением в левом латеральном положении и блокадой периферических нервов в конце операции. опытным врачом (А.М.А.). Эпидуральную иглу вводили в поясничное эпидуральное пространство на уровне межпозвонкового пространства L2-3.

После обнаружения эпидурального пространства с помощью техники потери устойчивости к физиологическому раствору кончик спинальной иглы прошел через эпидуральную иглу. Для достижения высоты сенсорного блока до уровня шестого грудного дерматома каждой роженице вводили интратекальную анестезию 0,75% раствором бупивакаина (1,3-1,7) мл. Затем иглу извлекали, а затем через эпидуральную иглу вводили эпидуральный катетер на случай неэффективности интратекальной анестезии. Все хирургические вмешательства были проведены успешно в обычном порядке.

Сразу после операции все пациентки были переведены в отделение постанестезиологического ухода (PACU) и им вводили заранее определенную анальгезию. Все роженицы поднимались в положении лежа на спине, наклоняясь на 45 градусов в противоположную сторону, чтобы разместить низкочастотный конвекс. зондируйте правильно и четко просматривайте сонографию. Двустороннюю КЛБ выполняли с использованием атравматической иглы (22-G, игла 120 мм для блокад периферических нервов), продвигаемой в плоскости под контролем ультразвукового аппарата. Ультрасонограмма брюшной стенки четко отображалась при перемещении или наклоне датчика. Подушки помогли снять напряжение брюшной стенки роженицы. Вся процедура проводилась строго по клиническому протоколу.

В этом исследовании QL2 или QL3 проводились переднелатеральным доступом в положении лежа на спине, как указано в (Sato et al, 2017). Ультразвуковой датчик располагался поперечно на обоих боках на горизонтальном уровне L2-3 и регулировался до тех пор, пока не визуализировался «знак трилистника» из мышцы QL, большой поясничной мышцы и мышцы, выпрямляющей позвоночник, с глубиной изображения, установленной от 0 до 9,9 см. Иглы будут проникать в переднелатеральном и заднемедиальном направлении. Местный анестетик будет вводиться позади мышцы QL в QL2, а в QL3 он будет расположен между мышцей QL и большой поясничной мышцей. Блокада QL2+3 проводилась в одной плоскости всего по одной пункции с каждой стороны.

Группы QL2 и QL3 получали 0,2% ропивакаина по 30 мл в упомянутых выше местах с каждой стороны, всего 60 мл. В группе QL2+3 им вводили 0,2% ропивакаина по 15 мл в каждую точку инъекции, при этом иглу вводили только один раз с каждой стороны. Раствор вводили после отрицательной аспирации для исключения сосудистой пункции. Что касается группы ЭА, мы использовали один болюс 6 мл физиологического раствора, содержащего 9 мг ропивакаина (0,15%) и 2 мг морфина, через эпидуральный катетер в качестве послеоперационной аналгезии, и при этом они получали процедуру, подобную QL2, но только физиологический раствор использовался. вводят как плацебо.

Эпидуральные катетеры были отделены от всех рожениц после процедуры, упомянутой выше. Роженица получала стандартный послеоперационный режим обезболивания: регулярный пероральный парацетамол по 1,0 г каждые 6 часов.