Analgetisk effekt efter kejsarsnitt av olika Quadratus Lumborum-blockmetoder

Patienter som uppfyllde behörighetskriterierna kontaktades före förlossningen. Den behandlande läkaren förklarade studiens natur och alla patienter undertecknade ett informerat samtycke, sedan delades patienterna in i fyra grupper enligt följande (lika urvalsstorlekar i varje grupp): QLB typ 2 (QL2-grupp), QLB typ 3 (QL3-grupp) ), QLB typ 2+3 (QL2+3-grupp) och endast EA-grupp.

En 16-gauge intravenös kanylväg etablerades i den icke-dominanta handen eller armen på operationsenheten. Alla födande med standardövervakning inklusive elektrokardiogram, pulsarteriell syremättnad, andningsfrekvens och icke-invasivt blodtryck (NIBP) utfördes i kombination med spinal- och epiduralbedövning före C-sektion i vänster sidoläge och perifert nervblock i slutet av operationen av en erfaren läkare (A.M.A). Epiduralnålen sattes in i det lumbala epidurala utrymmet i nivå med L2-3 intervertebralt utrymme.

Efter att ha hittat epiduralutrymmet med hjälp av förlust av motstånd mot koksaltlösningsteknik, passerade spetsen av en spinalnål genom epiduralnålen. För att uppnå en sensorisk blockhöjd till nivån för det sjätte bröstkorgsdermatomet fick varje förlossning intratekal anestesi av 0,75 % bupivakain (1,3-1,7 )ml. Därefter drogs nålen ut och sedan fördes en epiduralkateter in genom epiduralnålen i händelse av att intratekal anestesi skulle misslyckas. Alla kirurgiska behandlingar utfördes framgångsrikt på vanligt sätt.

Omedelbart efter operationen överfördes alla försökspersoner till post-anestesivårdsavdelningen (PACU) och administrerades förutbestämd smärtlindring. Alla födande lyftes i ryggläge, lutade 45 grader till motsatt sida för att placera lågfrekvent konvex sök ordentligt och se sonografin tydligt. Bilateral QLB utfördes med hjälp av den atraumatiska nålen (22-G, 120 mm nål för perifera nervblockader) som fördes fram i planet under ledning av en ultraljudsmaskin. Ultraljudet av bukväggen visades tydligt genom att sonden rörde sig eller lutade. Kuddar hjälpte till att lindra spänningen längs bukväggen på födseln. Hela proceduren utfördes strikt enligt kliniskt protokoll.

I denna studie genomfördes QL2 eller QL3 genom en anterolateral strategi med ryggläge som nämnts i (Sato et al, 2017). Ultraljudsomvandlaren placerades i tvärriktningen på båda flankerna på den horisontella nivån av L2-3 och justerades tills "Shamrock-tecknet" bildat av QL-muskel, psoas major och erector spinae visualiserades, med bilddjupet inställt mellan 0 och 9,9 cm. Nålar kommer att penetreras i en anterolateral till posteromedial riktning. Lokalbedövningsmedel kommer att injiceras efter QL-muskeln i QL2, medan den i QL3 kommer att placeras mellan QL-muskeln och psoas major. QL2+3-blocket genomfördes i samma plan med endast en punktering på varje sida.

QL2- och QL3-grupper fick 0,2 % ropivakain vid 30 ml på de ställen som nämns ovan på varje sida för totalt 60 ml. För QL2+3-gruppen fick de 0,2 % ropivakain 15 ml vid varje injektionsställe med nålen endast insatt en gång i varje sida. Lösningen injicerades efter negativ aspiration för att utesluta vaskulär punktering. När det gäller EA-gruppen använde vi en enda bolus med 6 ml koksaltlösning innehållande 9 mg ropivakain (0,15%) och 2 mg morfin via epiduralkatetern som postoperativ analgesi, och under tiden fick de en procedur som QL2, men endast saltlösning var injiceras som placebo.

Epiduralkatetrar lossades från alla födande efter det ovan nämnda förfarandet. Förlossningen fick en postoperativ analgetisk standardbehandling med vanlig oral paracetamol 1,0 g 6 timme.