L'effet analgésique post-césarienne de diverses approches de bloc du quadratus lumborum

Les patientes répondant aux critères d'éligibilité ont été approchées avant l'accouchement. Le médecin traitant a expliqué la nature de l'étude et tous les patients ont signé un consentement éclairé, puis les patients ont été répartis en quatre groupes comme suit (taille d'échantillon égale dans chaque groupe) : le QLB type 2 (groupe QL2), le QLB type 3 (groupe QL3). ), QLB type 2 +3 (groupe QL2+3) et groupe EA uniquement.

Un trajet de canule intraveineuse de calibre 16 a été établi dans la main ou le bras non dominant dans l'unité opératoire. Toutes les parturientes avec une surveillance standard incluant un électrocardiogramme, la saturation artérielle pulsée en oxygène, la fréquence respiratoire et la pression artérielle non invasive (PNI) ont été réalisées en association avec une anesthésie rachidienne et péridurale avant une césarienne en position latérale gauche et un bloc nerveux périphérique en fin d'intervention chirurgicale. par un médecin expérimenté (A.M.A). L'aiguille péridurale a été insérée dans l'espace péridural lombaire au niveau de l'espace intervertébral L2-3.

Après avoir trouvé l'espace péridural en utilisant la technique de perte de résistance à la solution saline, la pointe d'une aiguille spinale est passée à travers l'aiguille péridurale. Pour atteindre une hauteur de bloc sensoriel jusqu'au niveau du sixième dermatome thoracique, chaque parturiente a reçu une anesthésie intrathécale de 0,75 % de bupivacaïne (1,3-1,7) mL. Ensuite, l'aiguille a été retirée puis un cathéter péridural a été inséré à travers l'aiguille péridurale en cas d'échec de l'anesthésie intrathécale. Tous les traitements chirurgicaux ont été réalisés avec succès de la manière habituelle.

Immédiatement après l'intervention chirurgicale, tous les sujets ont été transférés à l'unité de soins post-anesthésiques (USPA) et ont reçu une analgésie prédéterminée. Toutes les parturientes ont été soulevées en position couchée, inclinées de 45 degrés vers le côté opposé afin de placer le convexe basse fréquence. Sonder correctement et voir clairement l'échographie. Le QLB bilatéral a été réalisé à l'aide de l'aiguille atraumatique (aiguille 22-G, 120 mm pour les blocs nerveux périphériques) avancée dans le plan sous la direction d'un appareil à ultrasons. L'échographie de la paroi abdominale était clairement affichée grâce au déplacement ou à l'inclinaison de la sonde. Les oreillers ont aidé à soulager la tension le long de la paroi abdominale de la parturiente. L’ensemble de la procédure a été réalisé strictement selon le protocole clinique.

Dans cette étude, les QL2 ou QL3 ont été réalisés par une approche antérolatérale en décubitus dorsal comme mentionné dans (Sato et al, 2017). Le transducteur à ultrasons a été placé transversalement sur les deux flancs au niveau horizontal de L2-3 et ajusté jusqu'à ce que le « signe Shamrock » formé du muscle QL, du psoas majeur et de l'érecteur du rachis soit visualisé, avec une profondeur d'imagerie réglée entre 0 et 9,9 cm. Les aiguilles seront pénétrées dans une direction antérolatérale à postéro-médiale. L'anesthésique local sera injecté en arrière du muscle QL en QL2, tandis qu'en QL3, il sera situé entre le muscle QL et le psoas majeur. Le bloc QL2+3 a été réalisé dans le même plan avec une seule ponction de chaque côté.

Les groupes QL2 et QL3 ont reçu 0,2 % de ropivacaïne à raison de 30 mL aux sites mentionnés ci-dessus de chaque côté pour un total de 60 mL. Pour le groupe QL2+3, ils ont reçu 0,2 % de ropivacaïne, 15 ml à chaque point d'injection, l'aiguille n'étant insérée qu'une seule fois de chaque côté. La solution a été injectée après aspiration négative pour exclure une ponction vasculaire. Quant au groupe EA, nous avons utilisé un bolus unique de 6 mL de solution saline contenant 9 mg de ropivacaïne (0,15 %) et 2 mg de morphine via le cathéter péridural comme analgésie postopératoire, et entre-temps, ils ont reçu une procédure comme QL2, mais seule une solution saline a été injecté comme placebo.

Les cathéters périduraux ont été détachés de toutes les parturientes après la procédure mentionnée ci-dessus. La parturiente a reçu un régime analgésique postopératoire standard de paracétamol oral régulier à raison de 1,0 g toutes les 6 heures.