O efeito analgésico pós-cesariana de várias abordagens de bloqueio do quadrado lombar

Os pacientes que preencheram os critérios de elegibilidade foram abordados antes do parto. O médico assistente explicou a natureza do estudo e todos os pacientes assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido. Em seguida, os pacientes foram divididos em quatro grupos como segue (tamanho de amostra igual em cada grupo): o QLB tipo 2 (grupo QL2), o QLB tipo 3 (grupo QL3). ), QLB tipo 2 +3 (grupo QL2+3) e grupo somente EA.

Uma via de cânula intravenosa de calibre 16 foi estabelecida na mão ou braço não dominante na unidade cirúrgica. Todas as parturientes com monitoramento padrão incluindo eletrocardiograma, pulso de saturação de oxigênio arterial, frequência respiratória e pressão arterial não invasiva (NIBP) foram realizadas combinadas com raquianestesia e peridural antes da cesariana em posição lateral esquerda e bloqueio de nervo periférico no final da cirurgia por um médico experiente (A.M.A). A agulha peridural foi inserida no espaço peridural lombar ao nível do espaço intervertebral L2-3.

Após encontrar o espaço peridural pela técnica de perda de resistência à solução salina, a ponta de uma agulha raquidiana passou pela agulha peridural. Para atingir a altura do bloqueio sensitivo até o nível do sexto dermátomo torácico, todas as parturientes receberam anestesia intratecal com bupivacaína a 0,75% (1,3-1,7)mL. Em seguida, a agulha foi retirada e em seguida um cateter peridural foi inserido através da agulha peridural em caso de falha da anestesia intratecal. Todos os tratamentos cirúrgicos foram realizados com sucesso da maneira usual.

Imediatamente após a cirurgia, todos os indivíduos foram transferidos para a sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) e administrada analgesia pré-determinada. Todas as parturientes foram levantadas em posição supina, inclinando 45 graus para o lado oposto, a fim de colocar o aparelho convexo de baixa frequência sondar corretamente e ver a ultrassonografia claramente. O QLB bilateral foi realizado com agulha atraumática (agulha 22-G, 120 mm para bloqueios de nervos periféricos) avançada no plano sob orientação de aparelho de ultrassom. O ultrassonograma da parede abdominal foi exibido claramente através do movimento ou inclinação da sonda. Os travesseiros ajudaram a aliviar a tensão ao longo da parede abdominal da parturiente. Todo o procedimento foi realizado estritamente de acordo com o protocolo clínico.

Neste estudo, QL2 ou QL3 foram realizados por meio de abordagem anterolateral com posição supina conforme mencionado em (Sato et al, 2017). O transdutor de ultrassom foi colocado transversalmente em ambos os flancos no nível horizontal de L2-3 e ajustado até que fosse visualizado o "sinal de Shamrock" formado pelo músculo QL, psoas maior e eretores da espinha, com profundidade de imagem definida entre 0 e 9,9 cm. As agulhas serão penetradas na direção anterolateral para posteromedial. O anestésico local será injetado posteriormente ao músculo QL em QL2, enquanto em QL3 será localizado entre o músculo QL e o psoas maior. O bloqueio QL2+3 foi realizado no mesmo plano com apenas uma punção de cada lado.

Os grupos QL2 e QL3 receberam ropivacaína a 0,2% em 30 mL nos locais mencionados acima em cada lado, totalizando 60 mL. Para o grupo QL2+3, eles receberam ropivacaína a 0,2% 15 mL em cada ponto de injeção com a inserção da agulha apenas uma vez em cada lado. A solução foi injetada após aspiração negativa para excluir punção vascular. Já no grupo EA, utilizamos bolus único de 6 mL de solução salina contendo 9 mg de ropivacaína (0,15%) e 2 mg de morfina via cateter peridural como analgesia pós-operatória e, enquanto isso, receberam procedimento semelhante ao QL2, mas apenas solução salina foi injetado como placebo.

Cateteres peridurais foram destacados de todas as parturientes após o procedimento mencionado acima. A parturiente recebeu um regime analgésico pós-operatório padrão de paracetamol oral regular 1,0 g de 6 em 6 horas.