Die analgetische Wirkung verschiedener Quadratus-Lumborum-Block-Ansätze nach einem Kaiserschnitt

Patienten, die die Zulassungskriterien erfüllten, wurden vor der Entbindung angesprochen. Der behandelnde Arzt erläuterte die Art der Studie und alle Patienten unterzeichneten eine Einverständniserklärung. Anschließend wurden die Patienten wie folgt in vier Gruppen eingeteilt (gleiche Stichprobengröße in jeder Gruppe): QLB Typ 2 (QL2-Gruppe), QLB Typ 3 (QL3-Gruppe). ), QLB Typ 2 +3 (QL2+3-Gruppe) und EA-only-Gruppe.

In der Operationseinheit wurde ein intravenöser 16-Gauge-Kanülenweg in der nicht dominanten Hand oder dem nicht dominanten Arm angelegt. Bei allen Gebärenden wurde eine Standardüberwachung durchgeführt, einschließlich Elektrokardiogramm, pulsierender arterieller Sauerstoffsättigung, Atemfrequenz und nicht-invasivem Blutdruck (NIBP), kombiniert mit Spinal- und Epiduralanästhesie vor einem Kaiserschnitt in der linken Seitenlage und einer peripheren Nervenblockade am Ende der Operation durch einen erfahrenen Arzt (A.M.A). Die Epiduralnadel wurde in den lumbalen Epiduralraum auf Höhe des Zwischenwirbelraums L2-3 eingeführt.

Nach dem Auffinden des Epiduralraums mithilfe der Kochsalzlösungstechnik wurde die Spitze einer Spinalnadel durch die Epiduralnadel geführt. Um eine sensorische Blockhöhe bis zur Höhe des sechsten Brustdermatoms zu erreichen, erhielt jeder Gebärende eine intrathekale Anästhesie mit 0,75 % Bupivacain (1,3–1,7) ml. Dann wurde die Nadel zurückgezogen und dann ein Epiduralkatheter durch die Epiduralnadel eingeführt, falls die intrathekale Anästhesie fehlschlug. Alle chirurgischen Behandlungen wurden in gewohnter Weise erfolgreich durchgeführt.

Unmittelbar nach der Operation wurden alle Probanden auf die Post-Anästhesie-Station (PACU) verlegt und ihnen wurde eine vorab festgelegte Analgesie verabreicht. Alle Gebärenden wurden in Rückenlage angehoben und um 45 Grad zur gegenüberliegenden Seite geneigt, um den Niederfrequenz-Konvex zu platzieren Sondieren Sie richtig und sehen Sie die Sonographie deutlich. Die bilaterale QLB wurde unter Verwendung der atraumatischen Nadel (22-G, 120-mm-Nadel für periphere Nervenblockaden) durchgeführt, die unter Anleitung eines Ultraschallgeräts in der Ebene vorgeschoben wurde. Das Ultraschallbild der Bauchdecke wurde durch die Bewegung oder Neigung der Sonde deutlich dargestellt. Kissen halfen, die Spannung entlang der Bauchdecke des Gebärenden zu lindern. Der gesamte Eingriff wurde streng nach klinischem Protokoll durchgeführt.

In dieser Studie wurden QL2 oder QL3 über einen anterolateralen Zugang in Rückenlage durchgeführt, wie in (Sato et al., 2017) erwähnt. Der Ultraschallwandler wurde quer an beiden Flanken auf der horizontalen Ebene von L2-3 platziert und eingestellt, bis das „Shamrock-Zeichen“ aus QL-Muskel, Psoas Major und Erector Spinae sichtbar wurde, wobei die Bildtiefe zwischen 0 und 9,9 cm eingestellt wurde. Die Nadeln werden von anterolateral nach posteromedial eingestochen. Lokalanästhetikum wird in QL2 hinter dem QL-Muskel injiziert, während es in QL3 zwischen QL-Muskel und Psoas Major lokalisiert wird. Der QL2+3-Block wurde in derselben Ebene mit nur einer Punktion auf jeder Seite durchgeführt.

Die QL2- und QL3-Gruppen erhielten 0,2 % Ropivacain in einer Menge von 30 ml an den oben genannten Stellen auf jeder Seite, also insgesamt 60 ml. Die QL2+3-Gruppe erhielt 0,2 % Ropivacain 15 ml an jedem Injektionspunkt, wobei die Nadel nur einmal auf jeder Seite eingeführt wurde. Die Lösung wurde nach negativer Aspiration injiziert, um eine Gefäßpunktion auszuschließen. Was die EA-Gruppe betrifft, verwendeten wir einen einzelnen Bolus von 6 ml Kochsalzlösung mit 9 mg Ropivacain (0,15 %) und 2 mg Morphin über den Epiduralkatheter als postoperative Analgesie, und in der Zwischenzeit erhielten sie ein Verfahren wie QL2, jedoch nur Kochsalzlösung als Placebo injiziert.

Epiduralkatheter wurden nach dem oben erwähnten Eingriff von allen Gebärenden abgenommen. Der Patient erhielt eine standardmäßige postoperative Analgetikatherapie mit regelmäßig 1,0 g Paracetamol zum Einnehmen alle 6 Stunden.