高齢者の脊椎麻酔中の血行動態の最適化 (HORSE)

大腿骨近位部骨折は、65 歳以上の高齢患者で最も頻繁に起こる骨折であり、多くの場合、複数の併存疾患に影響されます。 これはこの人口における入院の主な原因の 1 つであり、高い死亡率と関連しています。

骨折の大部分には外科的治療が必要であり、この種の手術には脊椎麻酔が最も一般的に使用されます。

低血圧は脊椎麻酔後の非常に一般的な副作用で、発生率は 16% ～ 33% と報告されており、これは全身血管抵抗、心拍出量、またはその両方のメカニズムの低下に起因します。 いくつかの研究は、通常平均動脈圧 <65 mmHg として定義される術中低血圧、心筋および腎臓臓器の損傷、および 30 日死亡との関連を実証しています。

臨床現場では、低リスクおよび中リスクの手術の大部分において、オシロメトリック非侵襲的血圧測定 (NIBP) が血圧モニタリングの第一選択となります。 このモニタリング システムは、上腕 (NIBP アーム) に巻かれる非侵襲性カフで、通常 5 分ごとに血圧値を非侵襲的に検出できます。

瞬間的な動脈血圧を取得するための新しい連続的非侵襲的装置 (ClearSight™、Edwards) は、処置による低血圧を検出する感度が高くなる可能性があります。 さらに、このシステムは、従来のオシロメトリック血圧測定法では利用できない高度な血行力学パラメータを提供し、麻酔科医による患者の積極的な血行力学管理をサポートします。

いくつかの系統的レビューにより、術後合併症の軽減における血行動態最適化プロトコルの有効性が実証されています。 整形外科手術は、腹部外科手術や脳神経外科手術と同様に、目標指向療法 (GDT) プロトコルに関連付けられた高度な血行動態モニタリング システムの導入から最も恩恵を受ける手術の 1 つです。

大腿骨骨折と脊椎麻酔により外科的介入を受けている、米国麻酔学会（ASA）スコアI～IIIの65歳以上の患者146人が登録される。 前向きに登録されたコホート（ClearSight グループ）からの 73 人の患者は、2023 年 5 月から 2023 年 12 月の間に脊椎麻酔下で同じ種類の手術を受け、以下に従って含まれた後ろ向きコホート（対照グループ）からの 73 人の患者と比較されます。同じ資格基準です。

遡及的に登録された患者コホート（対照群）では、断続的な非侵襲性血圧モニタリングシステムが使用され、術中の血行力学的麻酔管理は標準化されておらず、手術室のプロトコールに従って担当麻酔科医の裁量に任されていました。

前向きに登録された患者コホート（Clearsight グループ）では、ClearSight システムを使用して動脈圧の非侵襲性モニタリングが継続的に実施され、臨床医が目標指向型輸液療法を実施できるようになります。

この研究の目的は、大腿骨骨折の手術を受ける高齢患者における入院期間の短縮と術後合併症の割合の短縮における、従来の血圧検出方法と比較した継続的非侵襲的血圧および血行動態モニタリングの有効性を評価することです。脊椎麻酔下で。