Ottimizzazione emodinamica durante l'anestesia spinale negli anziani (HORSE)

La frattura del femore prossimale è la frattura più frequente nei pazienti anziani oltre i 65 anni, spesso affetti da molteplici comorbidità. È una delle principali cause di ospedalizzazione in questa popolazione ed è associata ad alti tassi di mortalità.

Il trattamento chirurgico è indicato per la maggior parte delle fratture e l'anestesia spinale è la tecnica più comunemente utilizzata per questo tipo di intervento chirurgico.

L’ipotensione è un effetto collaterale molto comune dopo l’anestesia spinale, con un’incidenza riportata del 16%-33%, attribuibile a una riduzione della resistenza vascolare sistemica, della gittata cardiaca o di entrambi i meccanismi. Numerosi studi hanno dimostrato l’associazione tra ipotensione intraoperatoria, solitamente definita come pressione arteriosa media <65 mmHg, danno miocardico e d’organo renale e mortalità a 30 giorni.

Nella pratica clinica la misurazione oscillometrica e non invasiva della pressione arteriosa (NIBP) rappresenta la prima scelta di monitoraggio della pressione arteriosa nella maggior parte degli interventi chirurgici a basso e moderato rischio. Questo sistema di monitoraggio è un bracciale non invasivo attorno alla parte superiore del braccio (braccio NIBP), che consente il rilevamento non invasivo dei valori della pressione sanguigna, solitamente ogni 5 minuti.

Nuovi dispositivi continui non invasivi per acquisire la pressione arteriosa istantanea (ClearSight™, Edwards) possono essere più sensibili nel rilevare l'ipotensione procedurale. Inoltre, questo sistema fornisce parametri emodinamici avanzati non disponibili con i tradizionali metodi oscillometrici di misurazione della pressione arteriosa, supportando l'anestesista nella gestione emodinamica proattiva del paziente.

Numerose revisioni sistematiche hanno dimostrato l’efficacia dei protocolli di ottimizzazione emodinamica nel ridurre le complicanze postoperatorie. Le procedure chirurgiche ortopediche, insieme alle procedure addominali e neurochirurgiche, sono tra quelle che maggiormente traggono beneficio dall’adozione di un avanzato sistema di monitoraggio emodinamico associato ad un protocollo Goal-Directed Therapy (GDT).

Verranno arruolati centoquarantasei pazienti, di età ≥ 65 anni, con un punteggio I-III dell'American Society of Anaesthesiologists (ASA), sottoposti a intervento chirurgico a causa di frattura femorale e anestesia spinale. Settantatre pazienti di una coorte arruolata in modo prospettico (gruppo ClearSight) saranno confrontati con settantatré pazienti di una coorte retrospettiva (gruppo di controllo) che sono stati sottoposti allo stesso tipo di intervento chirurgico in anestesia spinale tra maggio 2023 e dicembre 2023 e sono stati inclusi secondo gli stessi criteri di ammissibilità.

Nella coorte di pazienti arruolati retrospettivamente (gruppo di controllo), è stato utilizzato un sistema di monitoraggio intermittente e non invasivo della pressione arteriosa, e la gestione anestetica emodinamica intraoperatoria non è stata standardizzata ma lasciata alla discrezione dell’anestesista curante, coerentemente con i protocolli dell’unità operatoria.

Nella coorte di pazienti arruolati in modo prospettico (gruppo Clearsight), verrà condotto un monitoraggio continuo non invasivo della pressione arteriosa utilizzando il sistema ClearSight, consentendo ai medici di implementare la terapia fluida mirata agli obiettivi.

Lo scopo di questo studio è valutare l’efficacia del monitoraggio continuo non invasivo della pressione arteriosa e del monitoraggio emodinamico rispetto ai metodi tradizionali di rilevamento della pressione arteriosa nel ridurre la durata della degenza ospedaliera e la percentuale di complicanze post-operatorie nei pazienti anziani sottoposti a intervento chirurgico per frattura femorale. in anestesia spinale.