Optimisation hémodynamique pendant la rachianesthésie chez les personnes âgées (HORSE)

La fracture fémorale proximale est la fracture la plus fréquente chez les patients âgés de plus de 65 ans, souvent affectée de multiples comorbidités. C'est l'une des principales causes d'hospitalisation dans cette population et est associée à des taux de mortalité élevés.

Le traitement chirurgical est indiqué pour la majorité des fractures, et la rachianesthésie est la technique la plus couramment utilisée pour ce type de chirurgie.

L'hypotension est un effet secondaire très courant après une rachianesthésie, avec une incidence rapportée de 16 à 33 %, attribuable à une réduction de la résistance vasculaire systémique, du débit cardiaque ou des deux mécanismes. Plusieurs études ont démontré l'association entre l'hypotension peropératoire, généralement définie comme une pression artérielle moyenne <65 mmHg, des lésions des organes myocardiques et rénaux et la mortalité à 30 jours.

Dans la pratique clinique, la mesure oscillométrique et non invasive de la pression artérielle (PNI) constitue le premier choix de surveillance de la pression artérielle dans la majorité des interventions chirurgicales à risque faible ou modéré. Ce système de surveillance est un brassard non invasif autour du bras (NIBP-bras), qui permet une détection non invasive des valeurs de pression artérielle, généralement toutes les 5 minutes.

Les nouveaux dispositifs non invasifs en continu pour acquérir la pression artérielle instantanée (ClearSight™, Edwards) peuvent être plus sensibles pour détecter l'hypotension procédurale. De plus, ce système fournit des paramètres hémodynamiques avancés non disponibles avec les méthodes oscillométriques traditionnelles de mesure de la pression artérielle, aidant ainsi l'anesthésiologiste dans la gestion hémodynamique proactive du patient.

Plusieurs revues systématiques ont démontré l'efficacité des protocoles d'optimisation hémodynamique pour réduire les complications postopératoires. Les interventions chirurgicales orthopédiques, ainsi que les interventions abdominales et neurochirurgicales, font partie de celles qui bénéficient le plus de l'adoption d'un système avancé de surveillance hémodynamique associé à un protocole de thérapie dirigée par un objectif (GDT).

Cent quarante-six patients, âgés de ≥ 65 ans, avec un score I-III de l'American Society of Anaesthesiologists (ASA), subissant une intervention chirurgicale en raison d'une fracture fémorale et d'une anesthésie rachidienne seront inscrits. Soixante-treize patients d'une cohorte prospectivement recrutée (groupe ClearSight) seront comparés à soixante-treize patients d'une cohorte rétrospective (groupe témoin) ayant subi le même type de chirurgie sous anesthésie rachidienne entre mai 2023 et décembre 2023 et ont été inclus selon les mêmes critères d’éligibilité.

Dans la cohorte de patients recrutés rétrospectivement (groupe témoin), un système de surveillance intermittente et non invasif de la pression artérielle a été utilisé et la gestion de l'anesthésie hémodynamique peropératoire n'a pas été standardisée mais laissée à la discrétion de l'anesthésiste traitant, conformément aux protocoles de l'unité opératoire.

Dans la cohorte de patients recrutés de manière prospective (groupe Clearsight), une surveillance continue non invasive de la pression artérielle sera effectuée à l'aide du système ClearSight, permettant aux cliniciens de mettre en œuvre une thérapie fluidique dirigée vers un objectif.

Le but de cette étude est d'évaluer l'efficacité de la surveillance continue non invasive de la pression artérielle et hémodynamique par rapport aux méthodes traditionnelles de détection de la pression artérielle pour réduire la durée d'hospitalisation et le pourcentage de complications postopératoires chez les patients âgés subissant une intervention chirurgicale pour une fracture fémorale. sous anesthésie rachidienne.