노인의 척추마취 중 혈역학적 최적화 (HORSE)

대퇴골 근위부 골절은 65세 이상 노인 환자에서 가장 빈번하게 발생하는 골절로, 복합적인 동반질환이 있는 경우가 많다. 이는 이 인구 집단의 입원의 주요 원인 중 하나이며 높은 사망률과 관련이 있습니다.

대부분의 골절에는 수술적 치료가 필요하며, 이러한 유형의 수술에는 척추 마취가 가장 일반적으로 사용되는 기술입니다.

저혈압은 척추마취 후 발생률이 16~33%로 보고된 매우 흔한 부작용으로 전신 혈관 저항, 심박출량 또는 두 가지 메커니즘 모두의 감소로 인해 발생합니다. 여러 연구에서 일반적으로 평균 동맥압 <65mmHg로 정의되는 수술 중 저혈압, 심근 및 신장 기관 손상, 30일 사망률 사이의 연관성이 입증되었습니다.

임상 실습에서 오실로스코프 비침습적 혈압 측정(NIBP)은 대부분의 저위험 및 중등도 위험 수술에서 혈압 모니터링의 첫 번째 선택입니다. 이 모니터링 시스템은 상완(NIBP-arm) 주변의 비침습적 커프로서 일반적으로 5분마다 혈압 값을 비침습적으로 감지할 수 있습니다.

순간 동맥 혈압을 측정하기 위한 새로운 연속 비침습적 장치(ClearSight™, Edwards)는 절차상 저혈압을 감지하는 데 더 민감할 수 있습니다. 또한 이 시스템은 기존의 혈압 측정 오실로스코프 방법에서는 사용할 수 없는 고급 혈역학 매개변수를 제공하여 마취과 의사가 환자의 사전 혈역학 관리를 지원합니다.

여러 체계적인 검토를 통해 수술 후 합병증을 줄이는 데 있어 혈역학적 최적화 프로토콜의 효과가 입증되었습니다. 복부 및 신경외과 수술과 함께 정형외과 수술은 목표 지향 치료(GDT) 프로토콜과 관련된 고급 혈류역학적 모니터링 시스템을 채택함으로써 가장 큰 이점을 얻을 수 있는 수술 중 하나입니다.

미국 마취과 학회(ASA) 점수가 I~III이고 대퇴골 골절 및 척추 마취로 인해 수술적 개입을 받고 있는 65세 이상 환자 146명이 등록됩니다. 전향적으로 등록된 코호트(ClearSight 그룹)의 73명의 환자는 2023년 5월부터 2023년 12월 사이에 척추 마취 하에 동일한 유형의 수술을 받았고 다음에 따라 포함된 후향적 코호트(대조군)의 73명의 환자와 비교됩니다. 동일한 자격 기준.

후향적으로 등록된 환자 코호트(대조군)에서는 간헐적 비침습적 혈압 모니터링 시스템을 사용했으며, 수술 중 혈류역학적 마취 관리는 표준화되지 않고 수술실의 프로토콜에 따라 담당 마취과 의사의 재량에 맡겼습니다.

전향적으로 등록된 환자 코호트(Clearsight 그룹)에서는 ClearSight 시스템을 사용하여 동맥압에 대한 지속적인 비침습적 모니터링이 수행되어 임상의가 목표 지향 수액 요법을 구현할 수 있습니다.

본 연구의 목적은 대퇴골 골절 수술을 받는 노인 환자에서 입원 기간을 단축하고 수술 후 합병증의 비율을 줄이는 데 있어 전통적인 혈압 측정 방법과 비교하여 지속적인 비침습적 혈압 및 혈류역학적 모니터링의 효과를 평가하는 것입니다. 척추 마취하에.