Otimização hemodinâmica durante raquianestesia em idosos (HORSE)

A fratura proximal do fêmur é a fratura mais frequente em pacientes idosos com mais de 65 anos, frequentemente acometidos por múltiplas comorbidades. É uma das principais causas de internação nessa população e está associada a altas taxas de mortalidade.

O tratamento cirúrgico é indicado para a maioria das fraturas, sendo a raquianestesia a técnica mais utilizada para esse tipo de cirurgia.

A hipotensão é um efeito colateral muito comum após raquianestesia, com uma incidência relatada de 16% a 33%, atribuível a uma redução na resistência vascular sistêmica, no débito cardíaco ou em ambos os mecanismos. Vários estudos demonstraram a associação entre hipotensão intraoperatória, geralmente definida como pressão arterial média <65 mmHg, danos ao miocárdio e órgãos renais e mortalidade em 30 dias.

Na prática clínica, a medida da pressão arterial oscilométrica e não invasiva (NIBP) é a primeira escolha para monitoramento da pressão arterial na maioria das cirurgias de baixo e moderado risco. Este sistema de monitoramento é um manguito não invasivo ao redor do braço (braço NIBP), que permite a detecção não invasiva dos valores da pressão arterial, geralmente a cada 5 minutos.

Novos dispositivos contínuos não invasivos para aquisição de pressão arterial instantânea (ClearSight™, Edwards) podem ser mais sensíveis para detectar hipotensão durante o procedimento. Além disso, este sistema fornece parâmetros hemodinâmicos avançados não disponíveis nos métodos oscilométricos tradicionais de medição da pressão arterial, apoiando o anestesiologista no manejo hemodinâmico proativo do paciente.

Diversas revisões sistemáticas demonstraram a eficácia dos protocolos de otimização hemodinâmica na redução de complicações pós-operatórias. Os procedimentos cirúrgicos ortopédicos, juntamente com os procedimentos abdominais e neurocirúrgicos, estão entre os que mais se beneficiam com a adoção de um sistema avançado de monitoramento hemodinâmico associado a um protocolo de Terapia Direcionada por Metas (GDT).

Serão inscritos cento e quarenta e seis pacientes, com idade ≥ 65 anos, com pontuação I-III da American Society of Anaesthesiologists (ASA), submetidos a intervenção cirúrgica devido a fratura de fêmur e raquianestesia. Setenta e três pacientes de uma coorte prospectivamente inscrita (grupo ClearSight) serão comparados com setenta e três pacientes de uma coorte retrospectiva (Grupo Controle) que foram submetidos ao mesmo tipo de cirurgia sob raquianestesia entre maio de 2023 e dezembro de 2023 e foram incluídos de acordo com os mesmos critérios de elegibilidade.

Na coorte de pacientes incluídos retrospectivamente (grupo controle), foi utilizado um sistema de monitoramento intermitente não invasivo da pressão arterial, e o manejo anestésico hemodinâmico intraoperatório não foi padronizado, mas deixado ao critério do anestesiologista responsável, de forma consistente com os protocolos da unidade cirúrgica.

Na coorte de pacientes inscritos prospectivamente (grupo Clearsight), o monitoramento contínuo não invasivo da pressão arterial será realizado usando o sistema ClearSight, permitindo que os médicos implementem a fluidoterapia direcionada por objetivos.

O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia da pressão arterial não invasiva contínua e do monitoramento hemodinâmico em comparação aos métodos tradicionais de detecção da pressão arterial na redução do tempo de internação hospitalar e do percentual de complicações pós-operatórias em pacientes idosos submetidos à cirurgia de fratura de fêmur. sob raquianestesia.