Hemodynamisk optimering under spinalbedövning hos äldre (HORSE)

Den proximala lårbensfrakturen är den vanligaste frakturen hos äldre patienter över 65 år, ofta drabbade av flera komorbiditeter. Det är en av huvudorsakerna till sjukhusvistelse i denna population och är förknippad med höga dödlighetsfrekvenser.

Kirurgisk behandling är indicerad för de flesta frakturer, och spinalbedövning är den vanligaste tekniken för denna typ av operation.

Hypotoni är en mycket vanlig biverkning efter spinalbedövning, med en rapporterad incidens på 16%-33%, hänförlig till en minskning av systemiskt vaskulärt motstånd, hjärtminutvolym eller båda mekanismerna. Flera studier har visat sambandet mellan intraoperativ hypotoni, vanligtvis definierad som ett medelartärtryck <65 mmHg, myokard- och njurorganskador och 30 dagars mortalitet.

I klinisk praxis är oscillometrisk, icke-invasiv blodtrycksmätning (NIBP) förstahandsvalet för blodtrycksövervakning vid majoriteten av operationer med låg och måttlig risk. Detta övervakningssystem är en icke-invasiv manschett runt överarmen (NIBP-arm), som möjliggör icke-invasiv detektering av blodtrycksvärden, vanligtvis var 5:e minut.

Nya kontinuerliga icke-invasiva enheter för att få ögonblickligt arteriellt blodtryck (ClearSight™, Edwards) kan vara känsligare för att upptäcka procedurmässig hypotoni. Dessutom tillhandahåller detta system avancerade hemodynamiska parametrar som inte är tillgängliga med traditionella oscillometriska metoder för blodtrycksmätning, vilket stöder anestesiologen i proaktiv hemodynamisk behandling av patienten.

Flera systematiska översikter har visat effektiviteten av hemodynamiska optimeringsprotokoll för att minska postoperativa komplikationer. Ortopediska kirurgiska ingrepp, tillsammans med buk- och neurokirurgiska ingrepp, är bland de som drar mest nytta av antagandet av ett avancerat hemodynamiskt övervakningssystem associerat med ett målriktad terapi (GDT)-protokoll.

Hundrafyrtiosex patienter, i åldern ≥ 65 år, med en American Society of Anaesthesiologists (ASA) poäng I-III, som genomgår kirurgisk ingrepp på grund av lårbensfraktur och spinalbedövning kommer att inkluderas. Sjuttiotre patienter från en prospektivt inskriven kohort (ClearSight-gruppen) kommer att jämföras med sjuttiotre patienter från en retrospektiv kohort (Control Group) som genomgick samma typ av operation under ryggbedövning mellan maj 2023 och december 2023 och ingick enl. samma behörighetskriterier.

I den retrospektivt inskrivna patientkohorten (kontrollgruppen) användes ett intermittent icke-invasivt blodtrycksövervakningssystem, och intraoperativ hemodynamisk anestesihantering standardiserades inte utan överlämnades till den behandlande anestesiologen, i enlighet med operationsenhetens protokoll.

I den prospektivt inskrivna patientkohorten (Clearsight-gruppen) kommer kontinuerlig icke-invasiv övervakning av artärtrycket att utföras med hjälp av ClearSight-systemet, vilket gör det möjligt för läkare att implementera målriktad vätsketerapi.

Syftet med denna studie är att utvärdera effektiviteten av kontinuerlig icke-invasiv blodtrycks- och hemodynamisk övervakning jämfört med traditionella metoder för blodtrycksdetektion för att minska längden på sjukhusvistelse och andelen postoperativa komplikationer hos äldre patienter som genomgår operation för lårbensfraktur under spinalbedövning.