Hemodynaaminen optimointi vanhusten spinaalipuudutuksen aikana (HORSE)

Reisiluun proksimaalinen murtuma on yleisin murtuma yli 65-vuotiailla iäkkäillä potilailla, joihin usein vaikuttavat useat samanaikaiset sairaudet. Se on yksi tärkeimmistä sairaalahoidon syistä tässä väestössä, ja siihen liittyy korkea kuolleisuus.

Kirurginen hoito on tarkoitettu useimpiin murtumiin, ja selkäydinanestesia on yleisimmin käytetty tekniikka tämäntyyppisissä leikkauksissa.

Hypotensio on hyvin yleinen sivuvaikutus spinaalipuudutuksen jälkeen, ja sen raportoitu esiintyvyys on 16–33 %, mikä johtuu systeemisen verisuonten vastuksen, sydämen minuuttitilavuuden tai molempien mekanismien vähenemisestä. Useat tutkimukset ovat osoittaneet yhteyden intraoperatiivisen hypotension, joka yleensä määritellään keskimääräiseksi valtimopaineeksi < 65 mmHg, sydän- ja munuaiselinvaurion ja 30 päivän kuolleisuuden välillä.

Kliinisessä käytännössä oskillometrinen, ei-invasiivinen verenpainemittaus (NIBP) on ensimmäinen valinta verenpaineen seurannassa useimmissa matalan ja kohtalaisen riskin leikkauksissa. Tämä seurantajärjestelmä on ei-invasiivinen mansetti olkavarren ympärillä (NIBP-arm), joka mahdollistaa verenpainearvojen ei-invasiivisen havaitsemisen, yleensä 5 minuutin välein.

Uudet jatkuvatoimiset noninvasiiviset laitteet hetkellisen valtimoverenpaineen mittaamiseksi (ClearSight™, Edwards) voivat olla herkempiä havaitsemaan toimenpiteeseen liittyvää hypotensiota. Lisäksi tämä järjestelmä tarjoaa kehittyneitä hemodynaamisia parametreja, joita ei ole saatavilla perinteisillä oskillometrisillä verenpaineen mittausmenetelmillä, mikä tukee anestesiologia potilaan ennakoivassa hemodynaamisessa hallinnassa.

Useat systemaattiset katsaukset ovat osoittaneet hemodynaamisten optimointiprotokollien tehokkuuden postoperatiivisten komplikaatioiden vähentämisessä. Ortopediset kirurgiset toimenpiteet sekä vatsa- ja neurokirurgiset toimenpiteet ovat niitä, jotka hyötyvät eniten edistyneen hemodynaamisen seurantajärjestelmän käyttöönotosta, joka liittyy tavoiteohjatun hoidon (GDT) protokollaan.

Mukaan otetaan 146 yli 65-vuotiasta potilasta, joiden American Society of Anesthesiologists (ASA) -pisteet ovat I-III ja joille tehdään kirurginen toimenpide reisiluun murtuman ja selkäydinanestesian vuoksi. Seitsemänkymmentäkolme potilasta prospektiivisesti ilmoittautuneesta kohortista (ClearSight-ryhmä) verrataan 73 potilaaseen retrospektiivisestä kohortista (kontrolliryhmä), joille tehtiin samantyyppinen leikkaus spinaalipuudutuksessa toukokuun 2023 ja joulukuun 2023 välisenä aikana ja jotka otettiin mukaan samat kelpoisuuskriteerit.

Retrospektiivisesti ilmoittautuneessa potilaskohortissa (kontrolliryhmä) käytettiin jaksoittaista ei-invasiivista verenpaineen seurantajärjestelmää, ja intraoperatiivista hemodynaamista anestesiahoitoa ei standardoitu, vaan se jätettiin hoitavan anestesiologin harkinnan varaan leikkausyksikön ohjeiden mukaisesti.

Mahdollisesti ilmoittautuneessa potilaskohortissa (Clearsight-ryhmä) valtimopaineen jatkuvaa non-invasiivista seurantaa suoritetaan ClearSight-järjestelmän avulla, jolloin kliinikot voivat ottaa käyttöön tavoitteellisen nesteterapian.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida jatkuvan ei-invasiivisen verenpaineen ja hemodynaamisen seurannan tehokkuutta verrattuna perinteisiin verenpaineen mittausmenetelmiin sairaalahoidon keston lyhentämisessä ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden prosenttiosuudessa iäkkäillä potilailla, joille tehdään leikkaus reisiluun murtuman vuoksi. spinaalipuudutuksessa.