Hämodynamische Optimierung während der Spinalanästhesie bei älteren Menschen (HORSE)

Die proximale Femurfraktur ist die häufigste Fraktur bei älteren Patienten über 65 Jahren und weist häufig mehrere Komorbiditäten auf. Sie ist eine der Hauptursachen für Krankenhausaufenthalte in dieser Bevölkerungsgruppe und geht mit hohen Sterblichkeitsraten einher.

Für die meisten Frakturen ist eine chirurgische Behandlung indiziert, wobei die Spinalanästhesie die am häufigsten verwendete Technik für diese Art von Operation ist.

Hypotonie ist eine sehr häufige Nebenwirkung nach einer Spinalanästhesie mit einer gemeldeten Inzidenz von 16–33 %, die auf eine Verringerung des systemischen Gefäßwiderstands, des Herzzeitvolumens oder beider Mechanismen zurückzuführen ist. Mehrere Studien haben den Zusammenhang zwischen intraoperativer Hypotonie, üblicherweise definiert als mittlerer arterieller Druck <65 mmHg, Myokard- und Nierenorganschäden und 30-Tage-Mortalität nachgewiesen.

In der klinischen Praxis ist die oszillometrische, nicht-invasive Blutdruckmessung (NIBP) bei den meisten Operationen mit geringem und mittlerem Risiko die erste Wahl zur Blutdrucküberwachung. Bei diesem Überwachungssystem handelt es sich um eine nicht-invasive Manschette um den Oberarm (NIBP-Arm), die eine nicht-invasive Erfassung der Blutdruckwerte, in der Regel alle 5 Minuten, ermöglicht.

Neue kontinuierliche, nichtinvasive Geräte zur sofortigen Erfassung des arteriellen Blutdrucks (ClearSight™, Edwards) sind möglicherweise empfindlicher bei der Erkennung einer verfahrensbedingten Hypotonie. Darüber hinaus bietet dieses System erweiterte hämodynamische Parameter, die mit herkömmlichen oszillometrischen Methoden der Blutdruckmessung nicht verfügbar sind, und unterstützt den Anästhesisten bei der proaktiven hämodynamischen Behandlung des Patienten.

Mehrere systematische Übersichtsarbeiten haben die Wirksamkeit von Protokollen zur hämodynamischen Optimierung bei der Reduzierung postoperativer Komplikationen gezeigt. Orthopädische chirurgische Eingriffe gehören neben abdominalen und neurochirurgischen Eingriffen zu den Eingriffen, die am meisten von der Einführung eines fortschrittlichen hämodynamischen Überwachungssystems in Verbindung mit einem zielgerichteten Therapieprotokoll (GDT) profitieren.

Einhundertsechsundvierzig Patienten im Alter von ≥ 65 Jahren mit einem Score I–III der American Society of Anaesthesiologists (ASA), die sich einem chirurgischen Eingriff aufgrund einer Femurfraktur und einer Spinalanästhesie unterziehen, werden aufgenommen. 73 Patienten aus einer prospektiv aufgenommenen Kohorte (ClearSight-Gruppe) werden mit 73 Patienten aus einer retrospektiven Kohorte (Kontrollgruppe) verglichen, die sich zwischen Mai 2023 und Dezember 2023 der gleichen Art von Operation unter Spinalanästhesie unterzogen und entsprechend einbezogen wurden die gleichen Zulassungskriterien.

In der retrospektiv aufgenommenen Patientenkohorte (Kontrollgruppe) wurde ein intermittierendes, nicht-invasives Blutdrucküberwachungssystem verwendet, und das intraoperative hämodynamische Anästhesiemanagement war nicht standardisiert, sondern dem Ermessen des behandelnden Anästhesisten überlassen, in Übereinstimmung mit den Protokollen der Operationseinheit.

In der prospektiv aufgenommenen Patientenkohorte (Clearsight-Gruppe) wird eine kontinuierliche nicht-invasive Überwachung des arteriellen Drucks mithilfe des ClearSight-Systems durchgeführt, sodass Ärzte eine zielgerichtete Flüssigkeitstherapie implementieren können.

Der Zweck dieser Studie besteht darin, die Wirksamkeit einer kontinuierlichen nicht-invasiven Blutdruck- und Hämodynamiküberwachung im Vergleich zu herkömmlichen Methoden der Blutdruckerkennung bei der Verkürzung der Krankenhausaufenthaltsdauer und des Prozentsatzes postoperativer Komplikationen bei älteren Patienten zu bewerten, die sich einer Operation wegen einer Oberschenkelfraktur unterziehen unter Spinalanästhesie.