Оптимизация гемодинамики при спинальной анестезии у пожилых людей (HORSE)

Перелом проксимального отдела бедренной кости является наиболее частым переломом у пожилых пациентов старше 65 лет, часто имеющих множественные сопутствующие заболевания. Это одна из основных причин госпитализации этой группы населения и связана с высокими показателями смертности.

Хирургическое лечение показано при большинстве переломов, а спинальная анестезия является наиболее часто используемым методом такого типа операций.

Гипотония является очень частым побочным эффектом после спинальной анестезии, частота которого составляет 16–33% и связана со снижением системного сосудистого сопротивления, сердечного выброса или обоими механизмами. Несколько исследований продемонстрировали связь между интраоперационной гипотензией, обычно определяемой как среднее артериальное давление <65 мм рт. ст., поражением органов миокарда и почек и 30-дневной смертностью.

В клинической практике осциллометрическое неинвазивное измерение артериального давления (НИАД) является методом первого выбора для мониторинга артериального давления при большинстве операций низкого и умеренного риска. Эта система мониторинга представляет собой неинвазивную манжету вокруг плеча (НИАД-рука), которая позволяет неинвазивно определять значения артериального давления, обычно каждые 5 минут.

Новые неинвазивные устройства непрерывного действия для измерения мгновенного артериального давления (ClearSight™, Edwards) могут оказаться более чувствительными для выявления процедурной гипотонии. Кроме того, эта система обеспечивает расширенные параметры гемодинамики, недоступные при использовании традиционных осциллометрических методов измерения артериального давления, помогая анестезиологу активно контролировать гемодинамику пациента.

Несколько систематических обзоров продемонстрировали эффективность протоколов оптимизации гемодинамики в снижении послеоперационных осложнений. Ортопедические хирургические процедуры, наряду с абдоминальными и нейрохирургическими процедурами, относятся к числу тех, которые больше всего выигрывают от внедрения современной системы гемодинамического мониторинга, связанной с протоколом целенаправленной терапии (GDT).

В исследование будут включены сто сорок шесть пациентов в возрасте ≥ 65 лет с оценкой I-III по шкале Американского общества анестезиологов (ASA), перенесших хирургическое вмешательство по поводу перелома бедренной кости и спинальной анестезии. Семьдесят три пациента из проспективно включенной когорты (группа ClearSight) будут сравниваться с семьюдесятью тремя пациентами из ретроспективной когорты (контрольная группа), которые перенесли операцию того же типа под спинальной анестезией в период с мая 2023 г. по декабрь 2023 г. и были включены в соответствии с те же критерии отбора.

В ретроспективно включенной когорте пациентов (контрольная группа) использовалась прерывистая неинвазивная система мониторинга артериального давления, а интраоперационное гемодинамическое анестезиологическое обеспечение не стандартизировалось, а оставлялось на усмотрение лечащего анестезиолога в соответствии с протоколами операционного отделения.

В проспективно включенной когорте пациентов (группа Clearsight) будет проводиться непрерывный неинвазивный мониторинг артериального давления с использованием системы ClearSight, что позволит врачам применять целенаправленную инфузионную терапию.

Цель исследования — оценить эффективность непрерывного неинвазивного мониторинга артериального давления и гемодинамики по сравнению с традиционными методами определения артериального давления в снижении продолжительности пребывания в стационаре и процента послеоперационных осложнений у пожилых пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедренной кости. под спинальной анестезией.