Hemodynamická optimalizace během spinální anestezie u starších osob (HORSE)

Zlomenina proximálního femuru je nejčastější zlomeninou u starších pacientů nad 65 let, často postižených mnohočetnými komorbiditami. Je jednou z hlavních příčin hospitalizace v této populaci a je spojena s vysokou úmrtností.

Chirurgická léčba je indikována u většiny zlomenin a spinální anestezie je nejčastěji používanou technikou pro tento typ operace.

Hypotenze je velmi častým vedlejším účinkem po spinální anestezii, s hlášeným výskytem 16%-33%, který lze připsat snížení systémové vaskulární rezistence, srdečního výdeje nebo obou mechanismů. Několik studií prokázalo souvislost mezi intraoperační hypotenzí, obvykle definovanou jako průměrný arteriální tlak < 65 mmHg, poškozením myokardu a ledvin a 30denní mortalitou.

V klinické praxi je oscilometrické, neinvazivní měření krevního tlaku (NIBP) první volbou monitorování krevního tlaku u většiny operací s nízkým a středním rizikem. Tento monitorovací systém je neinvazivní manžeta kolem horní části paže (NIBP-rameno), která umožňuje neinvazivní detekci hodnot krevního tlaku, obvykle každých 5 minut.

Nová kontinuální neinvazivní zařízení pro získávání okamžitého arteriálního krevního tlaku (ClearSight™, Edwards) mohou být citlivější pro detekci procedurální hypotenze. Tento systém navíc poskytuje pokročilé hemodynamické parametry, které nejsou dostupné u tradičních oscilometrických metod měření krevního tlaku, a podporuje anesteziologa v proaktivní hemodynamické léčbě pacienta.

Několik systematických přehledů prokázalo účinnost protokolů hemodynamické optimalizace při snižování pooperačních komplikací. Ortopedické chirurgické zákroky spolu s abdominálními a neurochirurgickými zákroky patří k těm, které nejvíce těží z přijetí pokročilého hemodynamického monitorovacího systému spojeného s protokolem Goal-Directed Therapy (GDT).

Bude zařazeno 146 pacientů ve věku ≥ 65 let se skóre I-III Americké společnosti anesteziologů (ASA), kteří podstupují chirurgický zákrok kvůli zlomenině stehenní kosti a spinální anestezii. Sedmdesát tři pacientů z prospektivně zařazené kohorty (skupina ClearSight) bude porovnáno se sedmdesáti třemi pacienty z retrospektivní kohorty (kontrolní skupina), kteří podstoupili stejný typ operace ve spinální anestezii mezi květnem 2023 a prosincem 2023 a byli zařazeni podle stejná kritéria způsobilosti.

V retrospektivně zařazeném souboru pacientů (kontrolní skupina) byl použit systém intermitentního neinvazivního monitorování krevního tlaku a intraoperační hemodynamický anesteziologický management nebyl standardizován, ale ponechán na uvážení ošetřujícího anesteziologa v souladu s protokoly operačního oddělení.

V prospektivně zařazené kohortě pacientů (skupina Clearsight) bude prováděno kontinuální neinvazivní monitorování arteriálního tlaku pomocí systému ClearSight, který lékařům umožní implementovat cílenou tekutinovou terapii.

Účelem této studie je zhodnotit účinnost kontinuálního neinvazivního monitorování krevního tlaku a hemodynamického monitorování ve srovnání s tradičními metodami detekce krevního tlaku při zkrácení doby hospitalizace a procenta pooperačních komplikací u starších pacientů po operaci zlomeniny stehenní kosti. pod spinální anestezií.