老年人椎管内麻醉期间的血流动力学优化 (HORSE)

股骨近端骨折是65岁以上老年患者最常见的骨折，常伴有多种合并症。 它是该人群住院的主要原因之一，并与高死亡率相关。

大多数骨折都需要手术治疗，而椎管内麻醉是此类手术最常用的技术。

低血压是脊髓麻醉后一种非常常见的副作用，据报道发生率为 16%-33%，归因于全身血管阻力、心输出量或两种机制的降低。 多项研究表明，术中低血压（通常定义为平均动脉压<65 mmHg）、心肌和肾器官损伤以及 30 天死亡率之间存在关联。

在临床实践中，示波法、无创血压测量（NIBP）是大多数低风险和中风险手术中血压监测的首选。 该监测系统是一个围绕上臂的无创袖带（NIBP-arm），可以无创地检测血压值，通常每 5 分钟一次。

用于获取瞬时动脉血压的新型连续无创设备（ClearSight™，Edwards）可能对检测程序性低血压更加敏感。 此外，该系统还提供传统示波血压测量方法所不具备的先进血流动力学参数，支持麻醉师对患者进行主动血流动力学管理。

一些系统评价已经证明了血流动力学优化方案在减少术后并发症方面的有效性。 骨科手术以及腹部和神经外科手术是最受益于采用与目标导向治疗 (GDT) 方案相关的先进血流动力学监测系统的手术。

入组146例年龄≥65岁、美国麻醉医师协会（ASA）评分为I-III级、因股骨骨折和椎管内麻醉而接受手术治疗的患者。 来自前瞻性队列（ClearSight 组）的 73 名患者将与来自回顾性队列（对照组）的 73 名患者进行比较，这些患者在 2023 年 5 月至 2023 年 12 月期间在脊髓麻醉下接受了相同类型的手术，并根据相同的资格标准。

在回顾性入组的患者队列（对照组）中，使用间歇性无创血压监测系统，术中血流动力学麻醉管理没有标准化，而是由主治麻醉师自行决定，与手术单位的方案一致。

在前瞻性入组的患者队列（Clearsight 组）中，将使用 ClearSight 系统对动脉压进行连续无创监测，从而使临床医生能够实施目标导向液体治疗。

本研究的目的是评估与传统血压检测方法相比，连续无创血压和血流动力学监测在减少接受股骨骨折手术的老年患者住院时间和术后并发症百分比方面的有效性在脊髓麻醉下。