Hæmodynamisk optimering under spinal anæstesi hos ældre (HORSE)

Den proksimale lårbensfraktur er den hyppigste fraktur hos ældre patienter over 65 år, ofte påvirket af flere komorbiditeter. Det er en af ​​hovedårsagerne til hospitalsindlæggelse i denne befolkning og er forbundet med høje dødelighedsrater.

Kirurgisk behandling er indiceret for de fleste frakturer, og spinalbedøvelse er den mest anvendte teknik til denne type operation.

Hypotension er en meget almindelig bivirkning efter spinal anæstesi, med en rapporteret forekomst på 16%-33%, som kan tilskrives en reduktion i systemisk vaskulær modstand, hjertevolumen eller begge mekanismer. Adskillige undersøgelser har vist sammenhængen mellem intraoperativ hypotension, sædvanligvis defineret som et gennemsnitligt arterielt tryk <65 mmHg, myokardie- og nyreorganskader og 30-dages mortalitet.

I klinisk praksis er oscillometrisk, ikke-invasiv blodtryksmåling (NIBP) det første valg af blodtryksovervågning i de fleste lav- og moderatrisikooperationer. Dette monitoreringssystem er en ikke-invasiv manchet omkring overarmen (NIBP-arm), som giver mulighed for ikke-invasiv påvisning af blodtryksværdier, normalt hvert 5. minut.

Nye kontinuerlige ikke-invasive enheder til at opnå øjeblikkeligt arterielt blodtryk (ClearSight™, Edwards) kan være mere følsomme til at detektere procedurel hypotension. Derudover giver dette system avancerede hæmodynamiske parametre, der ikke er tilgængelige med traditionelle oscillometriske metoder til blodtryksmåling, hvilket understøtter anæstesiologen i proaktiv hæmodynamisk behandling af patienten.

Adskillige systematiske gennemgange har vist effektiviteten af ​​hæmodynamiske optimeringsprotokoller til at reducere postoperative komplikationer. Ortopædiske kirurgiske procedurer, sammen med abdominale og neurokirurgiske procedurer, er blandt dem, der drager størst fordel af vedtagelsen af ​​et avanceret hæmodynamisk overvågningssystem forbundet med en Goal-Directed Therapy (GDT) protokol.

Et hundrede seksogfyrre patienter, i alderen ≥ 65 år, med en American Society of Anaesthesiologists (ASA) score I-III, der gennemgår kirurgisk indgreb på grund af lårbensfraktur og spinal anæstesi, vil blive tilmeldt. Treoghalvfjerds patienter fra en prospektivt indskrevet kohorte (ClearSight-gruppen) vil blive sammenlignet med treoghalvfjerds patienter fra en retrospektiv kohorte (Kontrolgruppe), som har gennemgået samme type operation i spinalbedøvelse mellem maj 2023 og december 2023 og blev inkluderet iht. samme berettigelseskriterier.

I den retrospektivt indskrevne patientkohorte (kontrolgruppe) blev der brugt et intermitterende ikke-invasivt blodtryksmonitoreringssystem, og intraoperativ hæmodynamisk anæstesibehandling blev ikke standardiseret, men overladt til den behandlende anæstesiologs skøn i overensstemmelse med operationsenhedens protokoller.

I den prospektivt indskrevne patientkohorte (Clearsight-gruppen) vil kontinuerlig ikke-invasiv monitorering af arterielt tryk blive udført ved hjælp af ClearSight-systemet, hvilket giver klinikere mulighed for at implementere målrettet væsketerapi.

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere effektiviteten af ​​kontinuerlig ikke-invasiv blodtryks- og hæmodynamisk overvågning sammenlignet med traditionelle metoder til blodtryksdetektion til at reducere længden af ​​hospitalsophold og procentdelen af ​​postoperative komplikationer hos ældre patienter, der gennemgår operation for lårbensfraktur under spinal anæstesi.