Hemodynamisk optimalisering under spinalbedøvelse hos eldre (HORSE)

Det proksimale lårbensbruddet er det hyppigste bruddet hos eldre pasienter over 65 år, ofte påvirket av flere komorbiditeter. Det er en av hovedårsakene til sykehusinnleggelse i denne populasjonen og er assosiert med høy dødelighet.

Kirurgisk behandling er indisert for de fleste frakturer, og spinalbedøvelse er den mest brukte teknikken for denne typen kirurgi.

Hypotensjon er en svært vanlig bivirkning etter spinal anestesi, med en rapportert forekomst på 16%-33%, som kan tilskrives en reduksjon i systemisk vaskulær motstand, hjertevolum eller begge mekanismer. Flere studier har vist sammenhengen mellom intraoperativ hypotensjon, vanligvis definert som et gjennomsnittlig arterielt trykk <65 mmHg, myokard- og nyreorganskader og 30-dagers dødelighet.

I klinisk praksis er oscillometrisk, ikke-invasiv blodtrykksmåling (NIBP) førstevalget for blodtrykksmåling i de fleste operasjoner med lav og moderat risiko. Dette overvåkingssystemet er en ikke-invasiv mansjett rundt overarmen (NIBP-arm), som muliggjør ikke-invasiv påvisning av blodtrykksverdier, vanligvis hvert 5. minutt.

Nye kontinuerlige ikke-invasive enheter for å oppnå øyeblikkelig arterielt blodtrykk (ClearSight™, Edwards) kan være mer følsomme for å oppdage prosedyremessig hypotensjon. I tillegg gir dette systemet avanserte hemodynamiske parametere som ikke er tilgjengelige med tradisjonelle oscillometriske metoder for blodtrykksmåling, og støtter anestesilegen i proaktiv hemodynamisk behandling av pasienten.

Flere systematiske oversikter har vist effektiviteten til hemodynamiske optimaliseringsprotokoller for å redusere postoperative komplikasjoner. Ortopediske kirurgiske prosedyrer, sammen med abdominale og nevrokirurgiske prosedyrer, er blant de som drar mest nytte av bruken av et avansert hemodynamisk overvåkingssystem assosiert med en målrettet terapi (GDT)-protokoll.

Ett hundre og førtiseks pasienter, i alderen ≥ 65 år, med en American Society of Anaesthesiologists (ASA) score I-III, som gjennomgår kirurgisk inngrep på grunn av lårbensbrudd og spinal anestesi, vil bli registrert. Syttitre pasienter fra en prospektivt innrullert kohort (ClearSight-gruppen) vil bli sammenlignet med syttitre pasienter fra en retrospektiv kohort (Kontrollgruppe) som gjennomgikk samme type operasjon i spinalbedøvelse mellom mai 2023 og desember 2023 og ble inkludert iht. samme kvalifikasjonskriterier.

I den retrospektive pasientkohorten (kontrollgruppen) ble det brukt et intermitterende ikke-invasivt blodtrykksovervåkingssystem, og intraoperativ hemodynamisk anestesibehandling ble ikke standardisert, men overlatt til den behandlende anestesiologens skjønn, i samsvar med protokollene til operasjonsenheten.

I den prospektivt innrullerte pasientkohorten (Clearsight-gruppen) vil kontinuerlig ikke-invasiv overvåking av arterielt trykk bli utført ved hjelp av ClearSight-systemet, slik at klinikere kan implementere målrettet væsketerapi.

Hensikten med denne studien er å evaluere effektiviteten av kontinuerlig ikke-invasiv blodtrykk og hemodynamisk overvåking sammenlignet med tradisjonelle metoder for blodtrykksdeteksjon for å redusere lengden på sykehusopphold og prosentandelen av postoperative komplikasjoner hos eldre pasienter som gjennomgår kirurgi for lårbensbrudd under spinalbedøvelse.