Optimización hemodinámica durante la anestesia espinal en ancianos (HORSE)

La fractura de fémur proximal es la fractura más frecuente en pacientes ancianos mayores de 65 años, a menudo afectados por múltiples comorbilidades. Es una de las principales causas de hospitalización en esta población y se asocia con altas tasas de mortalidad.

El tratamiento quirúrgico está indicado para la mayoría de fracturas, siendo la anestesia espinal la técnica más utilizada para este tipo de cirugía.

La hipotensión es un efecto secundario muy común después de la anestesia espinal, con una incidencia reportada del 16% al 33%, atribuible a una reducción de la resistencia vascular sistémica, el gasto cardíaco o ambos mecanismos. Varios estudios han demostrado la asociación entre la hipotensión intraoperatoria, generalmente definida como una presión arterial media <65 mmHg, daño al miocardio y a los órganos renales, y la mortalidad a los 30 días.

En la práctica clínica, la medición oscilométrica de la presión arterial no invasiva (NIBP) es la primera opción para controlar la presión arterial en la mayoría de las cirugías de riesgo bajo y moderado. Este sistema de monitorización es un manguito no invasivo alrededor de la parte superior del brazo (NIBP-arm), que permite la detección no invasiva de los valores de presión arterial, normalmente cada 5 minutos.

Los nuevos dispositivos continuos no invasivos para adquirir la presión arterial instantánea (ClearSight™, Edwards) pueden ser más sensibles para detectar la hipotensión durante el procedimiento. Además, este sistema proporciona parámetros hemodinámicos avanzados que no están disponibles con los métodos oscilométricos tradicionales de medición de la presión arterial, lo que ayuda al anestesiólogo en el manejo hemodinámico proactivo del paciente.

Varias revisiones sistemáticas han demostrado la eficacia de los protocolos de optimización hemodinámica para reducir las complicaciones posoperatorias. Los procedimientos quirúrgicos ortopédicos, junto con los procedimientos abdominales y neuroquirúrgicos, se encuentran entre los que más se benefician de la adopción de un sistema de monitoreo hemodinámico avanzado asociado con un protocolo de terapia dirigida por objetivos (GDT).

Ciento cuarenta y seis pacientes, de ≥ 65 años, con puntuación I-III de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA), sometidos a intervención quirúrgica por fractura de fémur y anestesia espinal. Setenta y tres pacientes de una cohorte inscrita prospectivamente (grupo ClearSight) se compararán con setenta y tres pacientes de una cohorte retrospectiva (grupo de control) que se sometieron al mismo tipo de cirugía bajo anestesia espinal entre mayo de 2023 y diciembre de 2023 y fueron incluidos según los mismos criterios de elegibilidad.

En la cohorte de pacientes inscrita retrospectivamente (grupo de control), se utilizó un sistema de monitoreo intermitente de la presión arterial no invasivo y el manejo anestésico hemodinámico intraoperatorio no se estandarizó sino que se dejó a discreción del anestesiólogo tratante, de acuerdo con los protocolos de la unidad operativa.

En la cohorte de pacientes inscrita prospectivamente (grupo Clearsight), se realizará una monitorización continua no invasiva de la presión arterial utilizando el sistema ClearSight, lo que permitirá a los médicos implementar la fluidoterapia dirigida a objetivos.

El propósito de este estudio es evaluar la efectividad de la monitorización hemodinámica y de la presión arterial continua no invasiva en comparación con los métodos tradicionales de detección de la presión arterial para reducir la duración de la estancia hospitalaria y el porcentaje de complicaciones postoperatorias en pacientes ancianos sometidos a cirugía por fractura de fémur. bajo anestesia espinal.