Hemodynamische optimalisatie tijdens spinale anesthesie bij ouderen (HORSE)

De proximale femurfractuur is de meest voorkomende fractuur bij oudere patiënten ouder dan 65 jaar, vaak getroffen door meerdere comorbiditeiten. Het is een van de belangrijkste oorzaken van ziekenhuisopnames in deze populatie en gaat gepaard met hoge sterftecijfers.

Voor de meeste fracturen is een chirurgische behandeling geïndiceerd, en spinale anesthesie is de meest gebruikte techniek voor dit soort operaties.

Hypotensie is een zeer vaak voorkomende bijwerking na spinale anesthesie, met een gerapporteerde incidentie van 16%-33%, die kan worden toegeschreven aan een vermindering van de systemische vasculaire weerstand, het hartminuutvolume of beide mechanismen. Verschillende onderzoeken hebben het verband aangetoond tussen intraoperatieve hypotensie, meestal gedefinieerd als een gemiddelde arteriële druk <65 mmHg, myocard- en nierorgaanschade, en mortaliteit na 30 dagen.

In de klinische praktijk is oscillometrische, niet-invasieve bloeddrukmeting (NIBP) de eerste keuze voor bloeddrukmonitoring bij de meeste operaties met een laag en matig risico. Dit monitoringsysteem is een niet-invasieve manchet rond de bovenarm (NIBP-arm), waarmee op niet-invasieve wijze bloeddrukwaarden kunnen worden gemeten, meestal elke 5 minuten.

Nieuwe continue niet-invasieve apparaten om onmiddellijke arteriële bloeddruk te meten (ClearSight™, Edwards) kunnen gevoeliger zijn voor het detecteren van procedurele hypotensie. Bovendien biedt dit systeem geavanceerde hemodynamische parameters die niet beschikbaar zijn bij traditionele oscillometrische methoden voor bloeddrukmeting, waardoor de anesthesioloog wordt ondersteund bij het proactieve hemodynamische beheer van de patiënt.

Verschillende systematische reviews hebben de effectiviteit aangetoond van hemodynamische optimalisatieprotocollen bij het verminderen van postoperatieve complicaties. Orthopedische chirurgische ingrepen behoren, samen met abdominale en neurochirurgische ingrepen, tot de procedures die het meest profiteren van de toepassing van een geavanceerd hemodynamisch monitoringsysteem, gekoppeld aan een Goal-Directed Therapy (GDT)-protocol.

Honderdzesenveertig patiënten, ≥ 65 jaar oud, met een score I-III van de American Society of Anesthesiologists (ASA), die een chirurgische ingreep ondergaan vanwege een femurfractuur en spinale anesthesie, zullen worden geïncludeerd. Drieënzeventig patiënten uit een prospectief ingeschreven cohort (ClearSight-groep) zullen worden vergeleken met drieënzeventig patiënten uit een retrospectief cohort (controlegroep) die tussen mei 2023 en december 2023 hetzelfde type operatie onder spinale anesthesie ondergingen en werden geïncludeerd volgens dezelfde geschiktheidscriteria.

In het retrospectief ingeschreven patiëntencohort (controlegroep) werd een intermitterend niet-invasief bloeddrukmonitoringsysteem gebruikt, en het intra-operatieve hemodynamische anesthesiemanagement was niet gestandaardiseerd, maar werd overgelaten aan het oordeel van de behandelende anesthesioloog, consistent met de protocollen van de operatieafdeling.

In het prospectief ingeschreven patiëntencohort (Clearsight-groep) zal continue niet-invasieve monitoring van de arteriële druk worden uitgevoerd met behulp van het ClearSight-systeem, waardoor artsen doelgerichte vloeistoftherapie kunnen implementeren.

Het doel van deze studie is om de effectiviteit van continue niet-invasieve bloeddruk- en hemodynamische monitoring te evalueren in vergelijking met traditionele methoden voor bloeddrukdetectie bij het verminderen van de duur van het ziekenhuisverblijf en het percentage postoperatieve complicaties bij oudere patiënten die een operatie ondergaan voor een femurfractuur. onder spinale anesthesie.