腰椎手術における尾ブロックと腰方形筋面ブロック

この研究は、地元の施設倫理委員会および地元の治験審査委員会の承認後、ファイユーム大学病院で実施されます。 研究デザインは、ランダム化、二重盲検、対照研究となります。 登録および無作為化の前に、適格な患者は詳細なインフォームドコンセントフォームに署名します。

包含基準:

麻酔手順 患者は、サンプルサイズに基づいて、3 つの並行グループ (各グループ 37 人) の 1 つにランダムに割り当てられます。 ランダム化は、各研究患者のコンピュータで生成されたランダムな番号付けを使用して達成されます。 不透明な密封された封筒が使用され、研究を盲目にされている麻酔研修医によって手術室で開封されます。 ブロック後にデータを収集する患者と研究者は、研究グループのことを知らされなくなります。 すべての研究結果は、グループの割り当てを知らされていない専任の麻酔科医によって評価されます。 患者はランダムに 3 つのグループに分けられます。

グループ (D) 尾ブロックを受ける患者。 後腰方形筋面ブロックを受けるグループ (QL) の患者。 グループ (C) の患者はブロックを受けません。 術前評価 術前に患者を訪問し、病歴聴取、臨床検査、安心感の確認、麻酔方法の説明を行います。 研究プロトコール、尾部ブロック、腰方形筋面ブロック、および疼痛評価スコアの数値は、麻酔前のカウンセリング中に各患者に説明されます。 脊椎の変形がないかどうかを確認するために、患者の背中を検査します。 患者は手術前に固形食の場合は約6～8時間、不透明な液体の場合は4時間、透明な液体の場合は2時間絶食します。

術中管理 パルスオキシメトリー、非侵襲性血圧モニタリング、5 誘導心電図、カプノグラフィーなどのモニタリング機器が患者に接続されます。 IVアクセスが確立されます。 3 つのグループの患者は、100% O2 による 5 分間の事前酸素化の後、全身麻酔を受けます。 フェンタニル 1mcg/kg、プロポフォール 2mg/kg、アトラクリウム 0.5mg/kg を静脈内投与して麻酔を導入します。 経口気管内挿管後、酸素と空気の混合物中のイソフルラン(1.2%〜1.5%)およびアトラクリウム0.1mg/kgで約20分の間隔で麻酔を維持する。

ブロック法 患者の血行動態を安定させた後、注射部位を無菌的に準備した後、皮膚切開の前に腹臥位で尾部ブロックまたは腰方形筋面ブロックを実施します。

腸骨稜と腹横筋が確認される肋骨縁の間のプチ。 次に、尾ブロックに隣接して腹筋後部腱膜が確認されるまで、トランスデューサーを後方にスライドさせます。

通常、患者は腹臥位に置かれ、最も尾側の硬膜外注射にはリニアトランスデューサで十分です。ただし、肥満患者には湾曲したトランスデューサが必要な場合があります。 (LOGIQ P7 超音波) の超音波トランスデューサーは、仙骨裂孔の横断面の画像を取得するために、まず正中線上に横方向に配置されます。 2つの仙骨角膜は2つの高エコー構造として現れ、2つの仙骨角膜の間に2つの高エコーバンド構造が存在します。 表面は仙尾骨靱帯（SCL）であり、深部は仙骨の背側表面です。 仙骨裂孔は、2 つの帯状の高エコー構造の間の低エコー領域です。 このレベルで、超音波プローブを 90 度回転させて、仙骨裂孔の縦方向の画像を取得します。縦方向のビューでは、ブロック針は面内技術を使用して挿入されます。ブロック針が SCL を貫通して裂孔に入る様子はリアルタイムで視覚化できますが、裂孔の頂点を越えて視覚化することはできません。 したがって、仙骨裂孔の先端と硬膜嚢の先端の間の距離は 5 mm 未満である可能性があるため、硬膜の穿孔を避けるために、仙骨裂孔の先端を超える針先端の延長を 5 mm に制限することが提案されます。針を尾管に挿入した後、0.25% ブピバカイン 20 ml を注入します。 カラードップラー画像上の支配的な色として定義される一方向の流れの存在は、注入中の仙骨裂孔の縦方向の視野で、尾側注入の成功と同等の治療結果を予測するものであると報告されます。

腰方形筋面ブロック 患者を腹臥位にし、無菌の凸型プローブを横方向から見た QL 筋の三角形と中央胸腰筋膜に当てます。 投影された針の経路は、針の先端が中部胸腰筋膜と QL 筋の間に見えるまで面内で進められます。2 ～ 3 ml の生理食塩水で針の位置を確認した後、吸引し、20 ml の 0.25% ブピバカインを注入します。水力解剖を視覚化することで確認しながら、この飛行機に注入されました。 この手順は、両側ブロックを達成するために同じ用量を使用して反対側に適用されます。

維持と回復 心拍数または平均動脈血圧がベースラインの 20% 以上上昇することによって予測される鎮痛不全は、フェンタニル 0.5mcg/Kg で管理されます。 フェンタニルの総 IV 消費量が記録されます。 すべての患者は、手術終了の30分前にオンダンセトロン4mgとパラセタモール1gを静脈内投与されます。 手術の終わりに、すべての患者はネオスチグミン 0.05 mg/kg とアトロピン 0.01 mg/kg による筋弛緩の逆転を受けます。

麻酔から回復した後、患者は回復室に移され、そこで心拍数、呼吸数、飽和度、収縮期血圧、拡張期血圧、平均動脈血圧が監視されます。 鎮痛の質は、数値疼痛評価スケール (NPRS) を使用して評価されます。 評価は、回復室への入院時、術後 1 時間、2 時間、4 時間、6 時間、8 時間、12 時間、18 時間、および 24 時間後に実行されます。 。 NPRS≧4 に従って中等度から重度の痛みの場合には、ペチジン 0.5 mg/kg の形態の鎮痛鎮痛剤が投与されます。 最初の救助鎮痛剤要請までの時間が記録されます。

また、局所麻酔薬毒性、低血圧、悪心、嘔吐などの術中または術後の合併症、さらに脱力感、しびれまたは神経学的欠損などの神経学的合併症も記録されます。 稼働時間も記録されます。