Каудальный блок в сравнении с плоскостным блоком квадратной мышцы поясницы в поясничной хирургии

Это исследование будет проведено в университетской больнице Файюма после одобрения местного институционального комитета по этике и местного институционального наблюдательного совета. Дизайн исследования будет рандомизированным, двойным слепым, контролируемым. Подробная форма информированного согласия будет подписана подходящими для участия пациентами до включения в исследование и рандомизации.

Критерии включения:

Процедура анестезии Пациенты будут случайным образом распределены в одну из трех параллельных групп (по 37 человек в каждой группе) в зависимости от размера выборки. Рандомизация будет осуществляться с помощью компьютерной случайной нумерации каждого исследуемого пациента. будут использоваться непрозрачные запечатанные конверты, которые вскроются в операционной ординатором-анестезиологом, который не будет знать об исследовании. Пациент и исследователь, которые собирают данные после блокировки, не будут знать об исследовательской группе. Все результаты исследования будут оцениваться специальным анестезиологом, который не будет знать о распределении групп. Пациенты будут рандомизированы на три группы.

Пациенты группы (D), которым будет выполнена каудальная блокада. Пациенты группы (QL), которым будет проведена блокада задней квадратной мышцы поясницы. Пациенты группы (С), которым не будут вводиться какие-либо блокады. Предоперационная оценка. Будет проведен предоперационный визит пациента для сбора анамнеза, клинического обследования, успокоения и объяснения метода анестезии. Протокол исследования, каудальная блокада, блокада в плоскости квадратной мышцы поясницы и числовая оценка боли будут объяснены каждому пациенту во время преданестезиологического консультирования. Спина пациента будет осмотрена для выявления любых деформаций позвоночника. Перед операцией пациенты будут голодать в течение 6–8 часов при приеме твердой пищи, в течение 4 часов при употреблении непрозрачных жидкостей и в течение 2 часов при употреблении прозрачных жидкостей.

Интраоперационное ведение. К пациентам будет подключено оборудование для мониторинга, включая пульсоксиметрию, неинвазивный мониторинг артериального давления, электрокардиограмму в пяти отведениях и капнографию. IV доступ будет установлен. Пациенты в трех группах получат общую анестезию после 5 минут предварительной оксигенации 100% O2. Анестезию будут вызывать внутривенным введением фентанила 1 мкг/кг, пропофола 2 мг/кг и атракурия 0,5 мг/кг. После пероральной эндотрахеальной интубации анестезию поддерживают изофлюраном (1,2%_1,5%) в кислородно-воздушной смеси и атракурием 0,1мг/кг с интервалом около 20 мин.

Техника блокады. После стабилизации гемодинамики пациента в положении лежа перед разрезом кожи после асептической подготовки области инъекции выполняется каудальная блокада или блокада плоскости квадратной мышцы поясницы.

Пти между гребнем подвздошной кости и реберным краем, где определяется трансабдоминальная мышца. Затем датчик перемещают назад до тех пор, пока не будет идентифицирован задний апоневроз трансабдоминальной мышцы рядом с каудальным блоком.

Пациента обычно укладывают на живот, линейного датчика достаточно для самой каудальной эпидуральной инъекции; Однако пациентам с ожирением может потребоваться изогнутый датчик. Ультразвуковой датчик (УЗИ LOGIQ P7) сначала будет расположен поперечно средней линии, чтобы получить поперечный вид крестцового отверстия диафрагмы. Два крестцовых рога выглядят как две гиперэхогенные структуры, между двумя крестцовыми рогами присутствуют две гиперэхогенные ленточные структуры. Поверхностная — крестцово-копчиковая связка (ПКС), глубокая — дорсальная поверхность крестца. Крестцовое отверстие представляет собой гипоэхогенную область между двумя лентообразными гиперэхогенными структурами. На этом уровне ультразвуковой датчик поворачивается на 90 градусов для получения продольного изображения крестцового отверстия диафрагмы. на продольной проекции блокирующая игла будет введена с использованием техники в плоскости. Блокирующую иглу можно визуализировать в реальном времени, прокалывающую SCL, входящую в хиатус, но нельзя визуализировать за пределами верхушки хиатуса. Поэтому предлагается ограничивать выдвижение кончика иглы за кончик крестцового отверстия диафрагмы до 5 мм во избежание перфорации твердой мозговой оболочки, поскольку расстояние между кончиком крестцового отверстия диафрагмы и верхушкой дурального мешка может быть менее 6 мм. После введения иглы в хвостовой канал вводится 20 мл 0,25% раствора бупивакаина. Сообщается, что наличие однонаправленного потока, определяемого как доминирующий цвет на цветном допплеровском изображении. При продольной проекции крестцового отверстия во время инъекции можно прогнозировать успешную каудальную инъекцию и сопоставимые результаты лечения.

Плоская блокада квадратной мышцы поясницы. Пациента укладывают в положение на животе, в асептических условиях стерильный конвексный зонд располагают в поперечной проекции на треугольник QL-мышцы и среднюю грудопоясничную фасцию. Проецируемый путь иглы продвигают в плоскости до тех пор, пока кончик иглы не будет виден между средней грудопоясничной фасцией и мышцей QL. После подтверждения местоположения иглы с помощью 2-3 мл физиологического раствора, а затем аспирации вводят 20 мл 0,25% раствора бупивакаина. инъекцию в этой плоскости с подтверждением визуализацией гидродиссекции. процедура применяется к противоположной стороне с использованием той же дозы для достижения двусторонней блокады.

Поддержание и восстановление. Неадекватную анальгезию, прогнозируемую по увеличению частоты сердечных сокращений или среднего артериального давления более чем на 20% от исходного уровня, можно контролировать с помощью 0,5 мкг/кг фентанила. Будет записано общее внутривенное потребление фентанила. Все пациенты получат 4 мг ондансетрона и 1 г парацетамола внутривенно за 30 минут до окончания операции. В конце операции всем пациентам будет проведена обратная мышечная релаксация с помощью неостигмина 0,05 мг/кг и атропина 0,01 мг/кг.

После выхода из наркоза пациентов переводят в послеоперационную палату, где будут контролировать частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, сатурацию, а также систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление. Качество анальгезии будет оцениваться с использованием числовой шкалы оценки боли (NPRS). Оценка будет проводиться при поступлении в послеоперационную палату, через 1, 2, 4, 6, 8, 12, 18 и 24 часа после операции. . Спасательная анальгезия в виде петидина в дозе 0,5 мг/кг будет назначена при болях от умеренной до сильной в соответствии с NPRS≥4. Регистрируют время до первого запроса на спасательный анальгетик.

Также будут зарегистрированы интраоперационные или послеоперационные осложнения, такие как токсичность местных анестетиков, гипотония, тошнота, рвота, а также неврологические осложнения, такие как слабость, онемение или любые неврологические нарушения. Также будет зафиксировано время работы.