Caudaal blok versus Quadratus Lumborum Vliegtuigblokkade bij lumbale chirurgie

Deze studie zal worden uitgevoerd in het Fayoum Universitair Ziekenhuis na goedkeuring van de lokale institutionele ethische commissie en de lokale institutionele beoordelingsraad. Het onderzoeksontwerp zal een gerandomiseerde, dubbelblinde, gecontroleerde studie zijn. Voorafgaand aan de inschrijving en randomisatie wordt door de in aanmerking komende patiënten een gedetailleerd geïnformeerde toestemmingsformulier ondertekend.

Inclusiecriteria:

Anesthesieprocedure Patiënten worden willekeurig toegewezen aan een van de drie parallelle groepen (37 in elke groep) op basis van de steekproefomvang. Randomisatie zal worden bereikt met behulp van door de computer gegenereerde willekeurige nummering van elke onderzoekspatiënt. ondoorzichtige, verzegelde enveloppen zullen worden gebruikt en in de operatiekamer worden geopend door een anesthesiemedewerker die blind zal zijn voor het onderzoek. De patiënt en onderzoeker die na de blokkering de gegevens verzamelen, zijn blind voor de onderzoeksgroep. Alle onderzoeksresultaten zullen worden geëvalueerd door een toegewijde anesthesioloog die blind zal zijn voor de groepstoewijzing. Patiënten zullen gerandomiseerd worden in drie groepen.

Groep (D) patiënten die een caudaal blok zullen krijgen. Groepspatiënten (QL) die een posterior quadratus lumborum-vlakblok zullen krijgen. Patiënten uit groep (C) die geen blokkades zullen krijgen. Preoperatieve beoordeling Er zal een preoperatief patiëntbezoek plaatsvinden voor het afnemen van de medische anamnese, klinisch onderzoek, geruststelling en uitleg van de anesthesiemethode. Het onderzoeksprotocol, het caudale blok, het quadratus lumborum vlakblok en de numerieke pijnscore worden aan elke patiënt uitgelegd tijdens de pre-anesthetische begeleiding. De rug van de patiënt wordt onderzocht om eventuele misvormingen van de wervelkolom op te sporen. Vóór de operatie moeten patiënten ongeveer 6 tot 8 uur vasten voor vaste maaltijden, 4 uur voor niet-heldere vloeistoffen en 2 uur voor heldere vloeistoffen.

Intra-operatief beheer Er zal monitoringapparatuur worden aangesloten op de patiënten, waaronder pulsoximetrie, niet-invasieve bloeddrukmonitoring, elektrocardiogram met vijf afleidingen en capnografie. Er wordt een IV-toegang tot stand gebracht. Patiënten in de drie groepen krijgen algemene anesthesie na 5 minuten pre-oxygenatie met 100% O2. Anesthesie zal worden geïnduceerd met intraveneus fentanyl 1 mcg/kg, propofol 2 mg/kg en atracurium 0,5 mg/kg. Na orale endotracheale intubatie wordt de anesthesie gehandhaafd met isofluraan (1,2%_1,5%) in een zuurstof-luchtmengsel en atracurium 0,1 mg/kg met een interval van ongeveer 20 minuten.

Bloktechniek Na het stabiliseren van de hemodynamiek van de patiënt, zal een caudaal blok of quadratus lumborum vlakblok worden uitgevoerd in buikligging voorafgaand aan de huidincisie na aseptische voorbereiding van het injectiegebied.

Petit tussen de iliacale top en de ribbenboog waar de transbuikspier wordt geïdentificeerd. De transducer wordt vervolgens naar achteren geschoven totdat de posterieure aponeurose van de transbuikspier naast het caudale blok wordt geïdentificeerd.

De patiënt wordt doorgaans in buikligging geplaatst; een lineaire transducer is voldoende voor de meest caudale epidurale injectie; Patiënten met obesitas kunnen echter een gebogen transducer nodig hebben. De echografietransducer van (LOGIQ P7-echografie) wordt eerst dwars op de middellijn geplaatst om een ​​dwarsaanzicht van de sacrale hiatus te verkrijgen. De twee sacrale cornua verschijnen als twee hyperechoïsche structuren, tussen de twee sacrale cornua zijn twee hyperechoïsche bandstructuren aanwezig. Het oppervlakkige is het sacrococcygeale ligament (SCL) en het diepe is het dorsale oppervlak van het heiligbeen. De sacrale hiatus is een hypo-echoïsch gebied tussen twee bandachtige hyperechoïsche structuren. Op dit niveau wordt de ultrasone sonde 90 graden gedraaid om een ​​longitudinaal beeld van de sacrale hiatus te verkrijgen. in de lengterichting wordt de bloknaald ingebracht met behulp van de in plane-techniek. De bloknaald kan in realtime worden gevisualiseerd door de SCL te doorboren die de hiaat binnengaat, maar kan niet voorbij de top van de hiaat worden gevisualiseerd. Daarom wordt voorgesteld om de verlenging van de naaldpunt voorbij de punt van de sacrale hiatus te beperken tot 5 mm om perforatie van de dura mater te voorkomen, aangezien de afstand tussen de punt van de sacrale hiatus en de punt van de durale zak kleiner kan zijn dan 5 mm. 6 mm. Nadat de naald in het caudale kanaal is ingebracht, wordt 20 ml bupivacaïne 0,25% geïnjecteerd. Aanwezigheid van unidirectionele stroming, gedefinieerd als dominante kleur op Doppler-kleurenbeeld. In longitudinaal zicht op de sacrale hiatus tijdens injectie zal worden gerapporteerd dat dit voorspellend is voor succesvolle caudale injectie en vergelijkbare behandelingsresultaten.

Quadratus Lumborum Plane Block De patiënt wordt in buikligging geplaatst, onder aseptische omstandigheden, waarbij de steriele convexe sonde in dwarsaanzicht wordt geplaatst op de driehoek van de QL-spier en de middelste thoracolumbale fascia. Het geprojecteerde naaldpad wordt in het vlak voortbewogen totdat de naaldpunt zichtbaar wordt tussen de middelste thoracolumbale fascia en de QL-spier. Na bevestiging van de locatie van de naald met 2-3 ml zoutoplossing en vervolgens aspiratie, wordt 20 ml 0,25% bupivacaïne toegevoegd. geïnjecteerd in dit vlak met bevestiging door hydrodissectie te visualiseren. de procedure wordt op de andere kant toegepast met dezelfde dosis om een ​​bilateraal blok te bereiken.

Onderhoud en herstel Ontoereikende analgesie die wordt voorspeld door een stijging van de hartslag of de gemiddelde arteriële bloeddruk met meer dan 20% van de uitgangswaarde, kan worden behandeld met 0,5 mcg/kg fentanyl. Het totale IV-verbruik van fentanyl zal worden geregistreerd. Alle patiënten krijgen 30 minuten vóór het einde van de operatie 4 mg ondansetron en 1 g paracetamol intraveneus toegediend. Aan het einde van de operatie zullen alle patiënten een omkering van de spierontspanning ondergaan met neostigmine 0,05 mg/kg en atropine 0,01 mg/kg.

Na herstel uit de anesthesie worden patiënten overgebracht naar de verkoeverkamer waar de hartslag, ademhalingsfrequentie, saturatie en systolische, diastolische en gemiddelde arteriële bloeddruk worden gecontroleerd. De kwaliteit van de analgesie zal worden beoordeeld met behulp van een numerieke pijnbeoordelingsschaal (NPRS). Beoordeling zal worden uitgevoerd bij opname in de verkoeverkamer, 1 uur, 2 uur, 4 uur, 6 uur, 8 uur, 12 uur, 18 uur en 24 uur postoperatief . Rescue-analgesie in de vorm van pethidine 0,5 mg/kg zal worden toegediend als de pijn matig tot ernstig is volgens NPRS≥4. De tijd tot het eerste noodmedicatieverzoek wordt geregistreerd.

Ook intraoperatieve of postoperatieve complicaties zullen worden geregistreerd, zoals lokale anesthetische toxiciteit, hypotensie, misselijkheid, braken, evenals neurologische complicaties zoals zwakte, gevoelloosheid of neurologische gebreken. Ook de operatietijd wordt geregistreerd.