Caudal Block Versus Quadratus Lumborum Plane Block lannerangan kirurgiassa

Tämä tutkimus suoritetaan Fayoumin yliopistollisessa sairaalassa paikallisen institutionaalisen eettisen komitean ja paikallisen instituutioiden arviointilautakunnan hyväksynnän jälkeen. Tutkimussuunnitelma on satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, kontrolloitu tutkimus. Sopivat potilaat allekirjoittavat yksityiskohtaisen suostumuslomakkeen ennen ilmoittautumista ja satunnaistamista.

Sisällyttämiskriteerit:

Anestesiatoimenpiteet Potilaat jaetaan satunnaisesti yhteen kolmesta rinnakkaisesta ryhmästä (37 kussakin ryhmässä) näytteen koon perusteella. Satunnaistaminen saavutetaan käyttämällä tietokoneella tuotettua satunnaisnumerointia jokaiselle tutkimuspotilaalle. Läpinäkymättömiä sinetöityjä kirjekuoria käyttää ja avaa leikkaussalissa anestesiapotilas, joka sokeutuu tutkimukseen. Lohkon jälkeen dataa keräävä potilas ja tutkija sokennetaan tutkimusryhmälle. Kaikki tutkimustulokset arvioi anestesiologi, joka on sokea ryhmien jakamisesta. Potilaat satunnaistetaan kolmeen ryhmään.

Ryhmän (D) potilaat, jotka saavat kaudaalisalpauksen. Ryhmä (QL) potilaat, jotka saavat posterior quadratus lumborum tasoblokauksen. Ryhmän (C) potilaat, jotka eivät saa lohkoja. Leikkausta edeltävä arviointi Potilaskäynti tehdään ennen leikkausta sairaushistorian keräämistä, kliinistä tutkimusta, varmennusta ja anestesian selittämistä varten. Tutkimusprotokolla, kaudaalikatkos, quadratus lumborum -tasoblokkaus ja numeerinen kipupistemäärä selitetään jokaiselle potilaalle nukutusta edeltävän neuvonnan aikana. Potilaan selkä tutkitaan mahdollisten selkärangan epämuodostumien havaitsemiseksi. Potilaat paastoavat noin 6-8 tuntia kiinteiden aterioiden osalta, 4 tuntia epäkirkkaiden nesteiden osalta ja 2 tuntia kirkkaita nesteitä ennen leikkausta.

Leikkauksensisäinen hallinta Potilaisiin liitetään seurantalaitteita, kuten pulssioksimetriaa, non-invasiivista verenpaineen seurantaa, viisikytkentäistä elektrokardiogrammia ja kapnografiaa. IV pääsy perustetaan. Kolmen ryhmän potilaat saavat yleisanestesian 5 minuutin esihapetuksen jälkeen 100 % O2:lla. Anestesia indusoidaan suonensisäisellä fentanyylillä 1 mcg/kg, propofolilla 2 mg/kg ja atrakuriumilla 0,5 mg/kg. Oraalisen endotrakeaalisen intuboinnin jälkeen anestesiaa ylläpidetään isofluraanilla (1,2 %_1,5 %) happi-ilmaseoksessa ja atrakuriumilla 0,1 mg/kg noin 20 minuutin välein.

Lohkotekniikka Kun potilaan hemodynamiikka on vakautettu, kaudaalisalpaus tai quadratus lumborum -tasoblokkaus tehdään makuuasennossa ennen ihon viiltoa injektioalueen aseptisen valmistelun jälkeen.

Petit suoliluun harjanteen ja kylkirajan välissä, jossa transvatsalihas tunnistetaan. Sen jälkeen anturia liu'utetaan taakse, kunnes transvatsalihaksen posteriorinen aponeuroosi tunnistetaan kaudaalitukoksen vieressä

Potilas asetetaan tyypillisesti makuuasentoon, lineaarinen anturi riittää kaudaaliisimpaan epiduraaliinjektioon; Liikalihavat potilaat saattavat kuitenkin tarvita kaarevaa anturin. Ultraäänimuunnin (LOGIQ P7 -ultraääni) sijoitetaan ensin poikittain keskiviivalle, jotta saadaan poikittainen näkymä sakraalisesta tauosta. Kaksi sakraalista sarveiskalvoa näyttävät olevan kaksi hyperkaikuista rakennetta, kaksi hyperkaikuista vyörakennetta on kahden sakraalisen sarveiskalvon välissä. Pinnallinen on sacrococcygeal ligament (SCL) ja syvä on ristiluun dorsaalinen pinta. Ristiluun aukko on hypoechoic alue kahden nauhamaisen hyperechoic rakenteen välillä. Tällä tasolla ultraäänianturia käännetään 90 astetta pitkittäiskuvan saamiseksi sakraalisesta tauosta. pitkittäisnäkymässä lohkoneula työnnetään sisään tasossa olevaa tekniikkaa käyttäen. Lohkon neula voidaan visualisoida reaaliajassa puhkaisemalla tauolle tulevan SCL:n, mutta sitä ei voida visualisoida tauon kärjen yli. Siksi ehdotetaan, että neulan kärjen ulottuminen ristiluun aukon kärjen ulkopuolelle rajoitetaan 5 mm:iin kovakalvon perforoimisen välttämiseksi, koska etäisyys ristiluuaukon kärjen ja kovakalvon pussin kärjen välillä voi olla pienempi kuin 6 mm. Kun neula on työnnetty hännän kanavaan, injektoidaan 20 ml 0,25 % bupivakaiinia. Yksisuuntaisen virtauksen esiintyminen, joka määritellään hallitsevaksi väriksi Doppler-värikuvassa. Pitkittäisnäkymässä ristinluun injektion aikana on raportoitu ennustavan onnistunutta kaudaalista injektiota ja vastaavia hoitotuloksia.

Quadratus Lumborum Plane Block Potilas asetetaan makuuasentoon aseptisissa olosuhteissa ja steriili kupera koetin asetetaan poikittaisnäkymään QL-lihaksen ja keskimmäisen rintakehäfaskian kolmioon. Projisoitua neulan reittiä viedään tasossa, kunnes neulan kärki näkyy rintakehän keskiosan ja QL-lihaksen välissä. Kun neulan sijainti on vahvistettu 2-3 ml:lla suolaliuosta ja sitten aspiraatio, 20 ml 0,25-prosenttista bupivakaiinia lisätään ruiskutetaan tähän tasoon ja vahvistetaan visualisoimalla hydrodissektio. menettelyä sovelletaan vastakkaiselle puolelle käyttäen samaa annosta molemminpuolisen eston saavuttamiseksi.

Ylläpito ja toipuminen Riittämätön analgesia, jonka ennustetaan nousevan sydämen sykkeen tai keskimääräisen valtimoverenpaineen yli 20 % lähtötasosta, hoidetaan 0,5 mikrogrammaa/kg fentanyylillä. Fentanyylin kokonaiskulutus laskimoon kirjataan. Kaikki potilaat saavat 4 mg ondansetronia ja 1 g parasetamolia laskimoon 30 minuuttia ennen leikkauksen päättymistä. Leikkauksen lopussa kaikille potilaille tehdään lihasrelaksaation kumoaminen neostigmiinillä 0,05 mg/kg ja atropiinilla 0,01 mg/kg.

Anestesiasta toipumisen jälkeen potilaat siirretään toipumishuoneeseen, jossa seurataan sykettä, hengitystiheyttä, saturaatiota sekä systolista, diastolista ja keskimääräistä valtimoverenpainetta. Analgesian laatua arvioidaan numeerisen kivun arviointiasteikon (NPRS) avulla. Arviointi suoritetaan toipumishuoneeseen tullessa 1 h, 2 h, 4 h, 6 h, 8 h, 12 h, 18 h ja 24 h leikkauksen jälkeen. . Pelastava analgesia petidiinin muodossa 0,5 mg/kg annetaan, jos kipu on kohtalaista tai vaikeaa NPRS:n mukaan ≥4. Aika ensimmäiseen pelastuskipulääkepyyntöön kirjataan.

Myös intraoperatiiviset tai postoperatiiviset komplikaatiot kirjataan, kuten paikallispuudutustoksisuus, hypotensio, pahoinvointi, oksentelu sekä neurologiset komplikaatiot, kuten heikkous, tunnottomuus tai kaikki neurologiset puutteet. Myös toiminta-aika kirjataan.