Bloqueio caudal versus bloqueio plano do quadrado lombar em cirurgia lombar

Este estudo será realizado no Hospital Universitário Fayoum após a aprovação do comitê de ética institucional local e do conselho de revisão institucional local. O desenho do estudo será um estudo randomizado, duplo-cego e controlado. Um formulário de consentimento informado detalhado será assinado pelos pacientes elegíveis antes da inscrição e randomização.

Critério de inclusão:

Procedimento de anestesia Os pacientes serão alocados aleatoriamente em um dos três grupos paralelos (37 em cada grupo) com base no tamanho da amostra. A randomização será obtida usando numeração aleatória gerada por computador de cada paciente do estudo. envelopes lacrados opacos serão usados ​​​​e abertos na sala de cirurgia por um residente de anestesia que não terá conhecimento do estudo. O paciente e o pesquisador que coletar os dados após o bloqueio ficarão cegos para o grupo de estudo. Todos os resultados do estudo serão avaliados por um anestesista dedicado que não terá conhecimento da alocação do grupo. Os pacientes serão randomizados em três grupos.

Pacientes do Grupo (D) que receberão bloqueio caudal. Pacientes do Grupo (QL) que receberão bloqueio do plano do quadrado lombar posterior. Pacientes do Grupo (C) que não receberão nenhum bloqueio. Avaliação pré-operatória Uma visita pré-operatória do paciente será feita para obtenção do histórico médico, exame clínico, garantia e explicação do método de anestesia. O protocolo do estudo, o bloqueio caudal, o bloqueio do plano do quadrado lombar e a pontuação numérica da pontuação da dor serão explicados a cada paciente durante o aconselhamento pré-anestésico. As costas do paciente serão examinadas para detectar quaisquer deformidades da coluna vertebral. Os pacientes jejuarão por cerca de 6 a 8 horas para refeições sólidas, por 4 horas para líquidos não claros e por 2 horas para líquidos claros antes da cirurgia.

Manejo intraoperatório Equipamentos de monitoramento serão conectados aos pacientes, incluindo oximetria de pulso, monitoramento não invasivo da pressão arterial, eletrocardiograma de cinco derivações e capnografia. O acesso IV será estabelecido. Os pacientes dos três grupos receberão anestesia geral após 5 minutos de pré-oxigenação com O2 100%. A anestesia será induzida com fentanil intravenoso 1mcg/kg, propofol 2 mg/kg e atracúrio 0,5 mg/kg. Após a intubação endotraqueal oral, a anestesia será mantida com isoflurano (1,2%_1,5%) em mistura de oxigênio _ar e atracúrio 0,1mg/kg com intervalo de cerca de 20 min.

Técnica de bloqueio Após estabilizar a hemodinâmica do paciente, o bloqueio caudal ou bloqueio do plano do quadrado lombar será realizado em decúbito ventral antes da incisão na pele após preparação asséptica da área de injeção.

Petit entre a crista ilíaca e a margem costal onde se identifica o músculo transabdominal. O transdutor é então deslizado posteriormente até que a aponeurose posterior do músculo transabdominal seja identificada adjacente ao bloqueio caudal

O paciente normalmente é colocado em decúbito ventral, um transdutor linear é suficiente para a injeção epidural mais caudal; No entanto, pacientes obesos podem necessitar de transdutor curvo. O transdutor de ultrassom (ultrassom LOGIQ P7) será primeiro posicionado transversalmente na linha média para obter uma visão transversal do hiato sacral. Os dois cornos sacrais aparecem como duas estruturas hiperecóicas, duas estruturas de bandas hiperecóicas estão presentes entre os dois cornos sacrais. O superficial é o ligamento sacrococcígeo (LCS) e o profundo é a superfície dorsal do sacro. O hiato sacral é uma área hipoecóica entre duas estruturas hiperecóicas em forma de faixa. Neste nível, a sonda de ultrassom é girada 90 graus para obter uma visão longitudinal do hiato sacral. na visão longitudinal, a agulha de bloqueio será inserida usando a técnica in plane. A agulha de bloqueio pode ser visualizada em tempo real perfurando o LSC entrando no hiato, mas não pode ser visualizada além do ápice do hiato. Propõe-se, portanto, limitar a extensão da ponta da agulha além da ponta do hiato sacral a 5 mm para evitar a perfuração da dura-máter, uma vez que a distância entre a ponta do hiato sacral e a ponta do saco dural pode ser menor que 6 mm. Após a inserção da agulha no canal caudal, serão injetados 20 ml de bupivacaína a 0,25%. A presença de fluxo unidirecional, definido como cor dominante na imagem Doppler colorida, na visão longitudinal do hiato sacral durante a injeção será relatada como preditiva de injeção caudal bem-sucedida e resultados de tratamento comparáveis.

Bloqueio plano do quadrado lombar O paciente é colocado em decúbito ventral, sob condições assépticas com a sonda convexa estéril é colocada em vista transversal no triângulo do músculo QL e na fáscia toracolombar média. O trajeto projetado da agulha é avançado no plano até que a ponta da agulha seja visualizada entre a fáscia toracolombar média e o músculo QL. Após confirmação da localização da agulha com 2-3 ml de solução salina e aspiração, 20 ml de bupivacaína a 0,25% são injetado neste plano com confirmação pela visualização da hidrodissecção. o procedimento é aplicado no lado oposto usando a mesma dose para obter bloqueio bilateral.

Manutenção e recuperação A analgesia inadequada prevista pelo aumento da frequência cardíaca ou pressão arterial média em mais de 20% da linha de base será controlada com 0,5mcg/Kg de fentanil. O consumo IV total de fentanil será registrado. Todos os pacientes receberão 4 mg de ondansetrona e 1 g de paracetamol por via intravenosa 30 minutos antes do final da operação. Ao final da cirurgia, todos os pacientes serão submetidos à reversão do relaxamento muscular com neostigmina 0,05 mg/kg e atropina 0,01 mg/kg.

Após a recuperação da anestesia, os pacientes serão transferidos para sala de recuperação onde serão monitoradas frequência cardíaca, frequência respiratória, saturação e pressão arterial sistólica, diastólica e média. A qualidade da analgesia será avaliada por meio da escala numérica de avaliação da dor (NPRS). A avaliação será realizada na admissão na sala de recuperação, 1h, 2h, 4h, 6h, 8h, 12h, 18h e 24h de pós-operatório . Analgesia de resgate na forma de petidina 0,5 mg/kg será administrada se a dor for moderada a intensa de acordo com NPRS≥4. O tempo até a 1ª solicitação de analgésico de resgate é registrado.

Também serão registradas complicações intraoperatórias ou pós-operatórias, como toxicidade anestésica local, hipotensão, náusea, vômito, bem como complicações neurológicas, como fraqueza, dormência ou quaisquer déficits neurológicos. Também o tempo operatório será registrado.