Caudal Block kontra Quadratus Lumborum Plane Block i ländryggskirurgi

Denna studie kommer att genomföras på Fayoums universitetssjukhus efter godkännande av den lokala institutionella etiska kommittén och den lokala institutionella granskningsnämnden. Studiedesignen kommer att vara en randomiserad, dubbelblind, kontrollerad studie. Ett detaljerat formulär för informerat samtycke kommer att undertecknas av berättigade patienter före inskrivning och randomisering.

Inklusionskriterier:

Anestesiprocedur Patienterna kommer att slumpmässigt fördelas i en av tre parallella grupper (37 i varje grupp) baserat på provstorlek. Randomisering kommer att uppnås med hjälp av datorgenererad slumpmässig numrering av varje studiepatient. ogenomskinliga förseglade kuvert kommer att användas och öppnas i operationssalen av en anestesiboende som kommer att bli blind för studien. Patienten och forskaren som samlar in data efter blockeringen kommer att bli blinda för studiegruppen. Alla studieresultat kommer att utvärderas av en dedikerad anestesiläkare som kommer att bli blind för grupptilldelningen. Patienterna kommer att randomiseras i tre grupper.

Grupp (D) patienter som kommer att få kaudal blockering. Grupppatienter (QL) som kommer att få posterior quadratus lumborum plane block. Grupp (C) patienter som inte kommer att få några block. Preoperativ bedömning Ett preoperativt patientbesök kommer att göras för att ta anamnes, klinisk undersökning, försäkran och förklara anestesimetoden. Studieprotokollet, kaudalt block, quadratus lumborum plane block och den numeriska smärtpoängen kommer att förklaras för varje patient under den preanestetiska rådgivningen. Patientens rygg kommer att undersökas för att upptäcka eventuella ryggradsdeformiteter. Patienterna fastar i cirka 6 till 8 timmar för fasta måltider, i 4 timmar för icke-klara vätskor och i 2 timmar för klara vätskor före operationen.

Intraoperativ hantering Övervakningsutrustning kommer att kopplas till patienterna, inklusive pulsoximetri, icke-invasiv blodtrycksövervakning, fem-avlednings elektrokardiogram och kapnografi. IV-åtkomst kommer att upprättas. Patienter i de tre grupperna kommer att få generell anestesi efter 5 minuters försyresättning med 100 % O2. Anestesi kommer att induceras med intravenös fentanyl 1 mcg/kg, propofol 2 mg/kg och atracurium 0,5 mg/kg. Efter oral endotrakeal intubation kommer anestesin att upprätthållas med isofluran (1,2%_1,5%) i syre-luftblandning och atracurium 0,1mg/kg med ett intervall på ca 20 min.

Blockteknik Efter stabilisering av patientens hemodynamik kommer kaudalt block eller quadratus lumborum plane block att utföras i bukläge före hudsnittet efter aseptisk förberedelse av injektionsområdet.

Petit mellan höftbenskammen och costal marginalen där transbukmuskeln identifieras. Givaren skjuts sedan bakåt tills transbukmuskelns bakre aponeuros identifieras intill kaudalt block

Patienten placeras i bukläge vanligtvis, en linjär givare är tillräcklig för den mest kaudala epidurala injektionen; Däremot kan överviktiga patienter behöva krökt givare. Ultraljudsgivaren för (LOGIQ P7 ultraljud) kommer först att placeras tvärs på mittlinjen för att erhålla en tvärgående vy av sakralhiatus. De två sakrala hornhinnorna visas som två hyperechoiska strukturer, två hyperechoiska bandstrukturer finns mellan de två sakrala hornhinnorna. Det ytliga är det sacrococcygeala ligamentet (SCL) och det djupa är korsbenets dorsala yta. Sakralhiatus är ett hypoechoiskt område mellan två bandliknande hyperechoiska strukturer. På denna nivå roteras ultraljudssonden 90 grader för att erhålla en längdvy av den sakrala hiatusen. i längdvyn kommer blocknålen att sättas in med hjälp av in-plane-tekniken. Blocknålen kan visualiseras i realtid genom att genomtränga SCL när den går in i paus men kan inte visualiseras bortom spetsen av paus. Det föreslås därför att man begränsar förlängningen av nålspetsen bortom spetsen av sakralhiatus till 5 mm för att undvika perforering av dura mater, eftersom avståndet mellan spetsen av sakralhiatus och spetsen av dura mater kan vara mindre än 6 mm .Efter att nålen har satts in i stjärtkanalen injiceras 20 ml 0,25 % bupivakain. Förekomst av enkelriktat flöde, definierat som dominerande färg på färgdopplerbild. I longitudinell vy av sakral hiatus under injektion kommer det att rapporteras vara förutsägande för framgångsrik kaudal injektion och jämförbara behandlingsresultat.

Quadratus Lumborum Plane Block Patienten placeras i bukläge, under aseptiska förhållanden med den sterila konvexa sonden placerad i en tvärgående vy vid QL-muskelns triangel och den mellersta thoracolumbar fascia. Den projicerade nålbanan förs fram i planet tills nålspetsen visualiseras mellan den mellersta thoracolumbar fascia och QL-muskeln. Efter att ha bekräftat platsen för nålen med 2-3 ml saltlösning och sedan aspiration, är 20 ml 0,25 % bupivakain injiceras i detta plan med bekräftelse genom att visualisera hydrodissektion. proceduren appliceras på motsatt sida med samma dos för att uppnå bilateral blockering.

Underhåll och återhämtning Otillräcklig analgesi som förutsägs genom ökning av hjärtfrekvensen eller medelartärblodtrycket med mer än 20 % av baslinjen kommer att hanteras med 0,5 mcg/kg fentanyl. Total IV-konsumtion av fentanyl kommer att registreras. Alla patienter kommer att få 4 mg ondansetron och 1 g paracetamol intravenöst 30 minuter innan operationens slut. I slutet av operationen kommer alla patienter att genomgå reversering av muskelavslappning med neostigmin 0,05 mg/kg och atropin 0,01 mg/kg.

Efter återhämtning från anestesi kommer patienter att överföras till återhämtningsrum där hjärtfrekvens, andningsfrekvens, mättnad och systoliskt, diastoliskt och medelartärt blodtryck kommer att övervakas. Kvaliteten på analgesin kommer att bedömas med hjälp av numerisk smärtskala (NPRS) Bedömning kommer att utföras vid inläggningen till återhämtningsrummet, 1 timme, 2 timmar, 4 timmar, 6 timmar, 8 timmar, 12 timmar, 18 timmar och 24 timmar efter operationen . Räddningsanalgesi i form av petidin 0,5 mg/kg kommer att ges om smärtan är måttlig till svår enligt NPRS≥4 . Tiden till den första räddningsanalgetiska begäran registreras.

Även intraoperativa eller postoperativa komplikationer kommer att registreras såsom lokalbedövningstoxicitet, hypotoni, illamående, kräkningar såväl som neurologiska komplikationer såsom svaghet, domningar eller neurologiska brister. Även operationstid kommer att registreras.