Caudal blok versus Quadratus Lumborum Plane Block i lændekirurgi

Denne undersøgelse vil blive udført på Fayoum Universitetshospital efter godkendelse af den lokale institutionelle etiske komité og det lokale institutionelle revisionsudvalg. Studiedesignet vil være et randomiseret, dobbeltblindt, kontrolleret studie. En detaljeret informeret samtykkeformular vil blive underskrevet af kvalificerede patienter før tilmelding og randomisering.

Inklusionskriterier:

Anæstesiprocedure Patienterne vil blive tilfældigt fordelt i en af ​​tre parallelle grupper (37 i hver gruppe) baseret på prøvestørrelse. Randomisering vil blive opnået ved hjælp af computergenereret tilfældig nummerering af hver undersøgelsespatient. uigennemsigtige forseglede konvolutter vil blive brugt og åbnet på operationsstuen af ​​en anæstesibeboer, som vil blive blindet for undersøgelsen. Den patient og forsker, der indsamler dataene efter blokeringen, vil blive blindet for studiegruppen. Alle undersøgelsesresultater vil blive evalueret af en dedikeret anæstesiolog, som vil blive blindet for gruppetildelingen. Patienterne vil blive randomiseret i tre grupper.

Gruppe (D) patienter, der vil modtage kaudal blokering. Gruppe (QL) patienter, som vil modtage posterior quadratus lumborum plane blok. Gruppe (C) patienter, der ikke vil modtage nogen blokke. Præoperativ vurdering Der vil blive foretaget et præoperativt patientbesøg til optagelse af sygehistorie, klinisk undersøgelse, beroligelse og forklaring af anæstesimetoden. Undersøgelsesprotokollen, kaudal blokering, quadratus lumborum plane blok og den numeriske smertevurderingsscore vil blive forklaret for hver patient under præanæstesi-rådgivningen. Patientens ryg vil blive undersøgt for at opdage eventuelle rygmarvsdeformiteter. Patienter vil faste i omkring 6 til 8 timer for faste måltider, i 4 timer for ikke-klare væsker og i 2 timer for klare væsker før operation.

Intraoperativ styring Monitoreringsudstyr vil blive forbundet til patienterne, herunder pulsoximetri, non-invasiv blodtryksmonitorering, fem-aflednings elektrokardiogram og kapnografi. IV adgang vil blive etableret. Patienter i de tre grupper vil modtage generel anæstesi efter 5 minutters præ-iltning med 100 % O2. Anæstesi vil blive induceret med intravenøs fentanyl 1mcg/kg, propofol 2 mg/kg og atracurium 0,5 mg/kg. Efter oral endotracheal intubation vil anæstesien blive opretholdt med isofluran (1,2%_1,5%) i oxygen-luftblanding og atracurium 0,1mg/kg med interval på ca. 20 min.

Blokteknik Efter stabilisering af patientens hæmodynamik vil caudal blokering eller quadratus lumborum plane blok blive udført i liggende stilling før hudincisionen efter aseptisk klargøring af injektionsområdet.

Petit mellem hoftekammen og kystmarginen, hvor den trans abdominale muskel er identificeret. Transduceren glides derefter bagud, indtil den trans-abdominale muskel posterior aponeurose er identificeret ved siden af ​​caudal blok

Patienten placeres i liggende stilling typisk, en lineær transducer er tilstrækkelig til den mest kaudale epidurale injektion; Overvægtige patienter kan dog have brug for buet transducer. Ultralydstransduceren af ​​(LOGIQ P7 ultralyd) vil først blive placeret på tværs på midterlinjen for at opnå et tværgående billede af den sakrale hiatus. De to sakrale cornua fremstår som to hyperekkoiske strukturer, to hyperekkoiske båndstrukturer er til stede mellem de to sakrale cornua. Det overfladiske er det sacrococcygeale ligament (SCL), og det dybe er den dorsale overflade af korsbenet. Den sakrale hiatus er et hypoekkoisk område mellem to båndlignende hyperekkoiske strukturer. På dette niveau drejes ultralydssonden 90 grader for at få et langsgående billede af den sakrale hiatus. i den langsgående visning vil bloknålen blive indsat ved hjælp af in-plane-teknikken. Bloknålen kan visualiseres i realtid ved at gennembore SCL'en, der kommer ind i hiatus, men kan ikke visualiseres ud over apex af hiatus. Det foreslås derfor at begrænse forlængelsen af ​​nålespidsen ud over spidsen af ​​den sakrale hiatus til 5 mm for at undgå perforering af dura mater, da afstanden mellem spidsen af ​​den sakrale hiatus og spidsen af ​​dural sac kan være mindre end 6 mm. Efter at nålen er indsat i kaudalkanalen, injiceres 20 ml 0,25 % bupivacain. Tilstedeværelse af ensrettet strømning, defineret som dominerende farve på farvedopplerbilledet, vil i længderetningen af ​​sakral hiatus under injektion blive rapporteret at være forudsigelig for vellykket kaudal injektion og sammenlignelige behandlingsresultater.

Quadratus Lumborum Plane Block Patienten placeres i liggende stilling, under aseptiske forhold med den sterile konvekse sonde anbragt i et tværgående billede ved trekanten af ​​QL-musklen og den midterste thoracolumbar fascia. Den projicerede nålebane føres frem i planet, indtil nålespidsen visualiseres mellem den midterste thoracolumbar fascia og QL-musklen. Efter bekræftelse af nålens placering med 2-3 ml saltvand og derefter aspiration, er 20 ml 0,25 % bupivacain injiceres i dette plan med bekræftelse ved at visualisere hydrodissektion. proceduren anvendes på den modsatte side med samme dosis for at opnå bilateral blokering.

Vedligeholdelse og genopretning Utilstrækkelig analgesi, der forudsiges af en stigning i hjertefrekvensen eller det gennemsnitlige arterielle blodtryk med mere end 20 % af baseline, vil blive behandlet med 0,5 mcg/kg fentanyl. Det samlede IV-forbrug af fentanyl vil blive registreret. Alle patienter vil modtage 4 mg ondansetron og 1 g paracetamol intravenøst ​​30 minutter før afslutningen af ​​operationen. Ved afslutningen af ​​operationen vil alle patienter gennemgå reversering af muskelafspænding med neostigmin 0,05 mg/kg og atropin 0,01 mg/kg.

Efter bedøvelse vil patienter blive overført til opvågningsstue, hvor hjertefrekvens, respirationsfrekvens, saturation og systolisk, diastolisk og middelarterielt blodtryk vil blive overvåget. Kvaliteten af ​​analgesien vil blive vurderet ved hjælp af numerisk smertevurderingsskala (NPRS) Vurdering vil blive udført ved indlæggelse på opvågningsrummet, 1 time, 2 timer, 4 timer, 6 timer, 8 timer, 12 timer, 18 timer og 24 timer postoperativt . Redningsanalgesi i form af pethidin 0,5 mg/kg vil blive administreret, hvis smerten er moderat til svær ifølge NPRS≥4. Tiden til den 1. analgetiske anmodning om redning registreres.

Også intraoperative eller postoperative komplikationer vil blive registreret såsom lokalbedøvelsestoksicitet, hypotension, kvalme, opkastning samt neurologiske komplikationer såsom svaghed, følelsesløshed eller eventuelle neurologiske mangler. Driftstid vil også blive registreret.