腰椎手术中尾部阻滞与腰方肌平面阻滞

本研究将在当地机构伦理委员会和当地机构审查委员会批准后在法尤姆大学医院进行。 研究设计将是一项随机、双盲、对照研究。 符合条件的患者将在入组和随机分组之前签署详细的知情同意书。

纳入标准：

麻醉程序 根据样本量，患者将被随机分配到三个平行组中的一组（每组 37 人）。 将使用计算机生成的每位研究患者的随机编号来实现随机化。 麻醉住院医师将在手术室中使用和打开不透明的密封信封，该住院医师对研究不知情。 区块后收集数据的患者和研究人员将对研究组不知情。 所有研究结果将由一名专门的麻醉师进行评估，该麻醉师对分组分配不知情。 患者将被随机分为三组。

(D)组患者将接受尾部阻滞。 接受后腰方肌平面阻滞的组 (QL) 患者。 (C) 组患者不接受任何阻滞。 术前评估 术前将对患者进行访视，以了解病史、临床检查、安抚患者并解释麻醉方法。 在麻醉前咨询期间，将向每位患者解释研究方案、尾部阻滞、腰方肌平面阻滞和数字疼痛评分。 将检查患者的背部以发现任何脊柱畸形。 手术前，患者将禁食固体食物约 6 至 8 小时，非透明液体禁食 4 小时，透明液体禁食 2 小时。

术中管理 监测设备将连接到患者，包括脉搏血氧仪、无创血压监测、五导联心电图和二氧化碳图。 将建立 IV 访问。 三组患者均在 100% O2 预氧合 5 分钟后接受全身麻醉。 静脉注射芬太尼 1 mcg/kg、异丙酚 2 mg/kg 和阿曲库铵 0.5 mg/kg 诱导麻醉。 经口气管插管后，用异氟烷（1.2%_1.5%）氧气_空气混合液和阿曲库铵0.1mg/kg维持麻醉，间隔约20 min。

阻滞技术在患者血流动力学稳定后，在注射区无菌准备后，在皮肤切口前以俯卧位进行尾部阻滞或腰方肌平面阻滞。

髂嵴和肋缘之间的小点，此处可识别横腹肌。 然后将换能器向后滑动，直到在尾部阻滞附近识别出经腹肌后腱膜

通常将患者置于俯卧位，线性换能器足以进行最尾部硬膜外注射；然而，肥胖患者可能需要弯曲换能器。 首先将超声换能器（LOGIQ P7 超声）横向定位在中线上，以获得骶骨裂孔的横向视图。 两骶角表现为两个高回声结构，两骶角之间存在两个高回声带状结构。 浅层是骶尾韧带（SCL），深层是骶骨的背表面。 骶裂孔是两个带状高回声结构之间的低回声区域。 在此水平上，超声探头旋转 90 度以获得骶裂孔的纵向视图。在纵向视图中，将使用平面内技术插入阻滞针。可以实时看到阻滞针刺穿 SCL 进入裂孔，但无法看到裂孔顶点之外的情况。 因此，建议限制针尖超出骶裂孔尖端的长度为 5 mm，以避免刺穿硬脑膜，因为骶裂孔尖端与硬脑膜囊尖端之间的距离可以小于6毫米。将针插入尾管后，注射2​​0毫升0.25%布比卡因。 据报告，在注射期间骶管裂孔的纵向视图中，单向血流的存在（定义为彩色多普勒图像上的主色）可预测成功的尾部注射和可比较的治疗结果。

腰方肌平面阻滞 患者取俯卧位，在无菌条件下，将无菌凸探头置于腰方肌和胸腰筋膜中三角的横向视图中。 投影的进针路径在平面内推进，直到在中胸腰筋膜和腰方肌之间看到针尖。用 2-3 ml 生理盐水确认进针位置，然后抽吸，然后注入 20 ml 0.25% 布比卡因。注入该平面并通过可视化水解剖进行确认。 该程序使用相同的剂量应用于对侧以实现双侧阻滞。

维持和恢复 通过心率或平均动脉血压增加超过基线的 20% 来预测镇痛不足，将通过 0.5mcg/Kg 芬太尼进行管理。 将记录芬太尼的静脉注射总消耗量。 所有患者在手术结束前30分钟静脉注射4mg昂丹司琼和1g扑热息痛。 手术结束时，所有患者均将接受0.05 mg/kg新斯的明和0.01 mg/kg阿托品逆转肌肉松弛。

从麻醉中苏醒后，患者将被转移到恢复室，监测心率、呼吸频率、饱和度以及收缩压、舒张压和平均动脉压。 将使用数字疼痛评定量表 (NPRS) 评估镇痛质量。评估将在进入恢复室时、术后 1 小时、2 小时、4 小时、6 小时、8 小时、12 小时、18 小时和 24 小时进行。 如果根据 NPRS≥4 为中度至重度疼痛，将给予哌替啶 0.5 mg/kg 形式的救援镇痛。 记录第一次救援镇痛请求的时间。

还将记录术中或术后并发症，例如局麻药毒性、低血压、恶心、呕吐以及神经系统并发症，例如虚弱、麻木或任何神经系统缺陷。 手术时间也会被记录。