Kaudální blok versus rovinný blok quadratus lumborum v bederní chirurgii

Tato studie bude provedena ve Fayoumské univerzitní nemocnici po schválení místní institucionální etickou komisí a místní institucionální kontrolní radou. Design studie bude randomizovaná, dvojitě zaslepená, kontrolovaná studie. Před zařazením a randomizací podepíší způsobilí pacienti podrobný formulář informovaného souhlasu.

Kritéria pro zařazení:

Postup anestezie Pacienti budou náhodně rozděleni do jedné ze tří paralelních skupin (37 v každé skupině) na základě velikosti vzorku. Randomizace bude dosažena pomocí počítačem generovaného náhodného číslování každého pacienta ve studii. neprůhledné zalepené obálky bude používat a otevírat na operačním sále rezident anestezie, který bude slepý vůči studovně. Pacient a výzkumník, který shromažďuje data po bloku, bude vůči studijní skupině zaslepen. Všechny výsledky studie budou vyhodnoceny specializovaným anesteziologem, který nebude mít možnost rozdělení do skupin. Pacienti budou randomizováni do tří skupin.

Skupina (D) pacientů, kteří dostanou kaudální blokádu. Skupina (QL) pacientů, kteří dostanou rovinný blok zadního quadratus lumborum. Pacienti skupiny (C), kteří nedostanou žádné bloky. Předoperační vyšetření Bude provedena předoperační návštěva pacienta za účelem odebrání anamnézy, klinického vyšetření, ujištění a vysvětlení způsobu anestezie. Během preanestetického poradenství bude každému pacientovi vysvětlen protokol studie, kaudální blok, rovinný blok quadratus lumborum a numerické skóre hodnocení bolesti. Pacientova záda budou vyšetřena za účelem zjištění jakýchkoli deformit páteře. Pacienti budou před operací hladovět asi 6 až 8 hodin u pevných jídel, 4 hodiny u neprůhledných tekutin a 2 hodiny u čirých tekutin.

Intraoperační management K pacientům bude připojeno monitorovací zařízení včetně pulzní oxymetrie, neinvazivního monitorování krevního tlaku, pětisvodového elektrokardiogramu a kapnografie. Bude zřízen IV přístup. Pacienti ve třech skupinách dostanou celkovou anestezii po 5 minutách předběžné oxygenace 100% O2. Anestezie bude vyvolána intravenózním fentanylem 1 mcg/kg, propofolem 2 mg/kg a atrakuriem 0,5 mg/kg. Po orální endotracheální intubaci bude anestezie udržována isofluranem (1,2 %_1,5 %) ve směsi kyslíku a vzduchu a atrakuriem 0,1 mg/kg s intervalem asi 20 minut.

Bloková technika Po stabilizaci hemodynamiky pacienta se provede kaudální blok nebo rovinný blok quadratus lumborum v poloze na břiše před kožní incizí po aseptické přípravě injekční oblasti.

Petit mezi hřebenem kyčelního kloubu a žeberním okrajem, kde je identifikován transbřišní sval. Snímač se poté posune dozadu, dokud není identifikována zadní aponeuróza transbřišního svalu v blízkosti kaudálního bloku

Pacient je umístěn v poloze na břiše typicky, pro nejkaudální epidurální injekci postačuje lineární snímač; Obézní pacienti však mohou vyžadovat zakřivený snímač. Ultrazvukový snímač (UZ LOGIQ P7) bude nejprve umístěn příčně na střední čáře, aby se získal příčný pohled na sakrální hiát. Dvě sakrální cornua se jeví jako dvě hyperechogenní struktury, mezi dvěma sakrálními cornua jsou přítomny dvě hyperechogenní pásové struktury. Povrchní je sacrococcygeální vaz (SCL) a hluboký je dorzální povrch křížové kosti. Sakrální hiatus je hypoechogenní oblast mezi dvěma pásovitými hyperechogenními strukturami. V této úrovni se ultrazvuková sonda otočí o 90 stupňů, aby se získal podélný pohled na sakrální hiát. v podélném pohledu bude bloková jehla zavedena pomocí techniky v rovině. Blokovou jehlu lze zobrazit v reálném čase, jak propíchne SCL vstupující do hiátu, ale nelze ji vizualizovat za vrchol hiátu. Proto se navrhuje omezit prodloužení hrotu jehly za hrot sakrálního hiatu na 5 mm, aby se zabránilo perforaci tvrdé pleny, protože vzdálenost mezi hrotem sakrálního hiatu a hrotem durálního vaku může být menší než 6 mm. Po zavedení jehly do kaudálního kanálu bude injikováno 20 ml 0,25% bupivakainu. Přítomnost jednosměrného toku, definovaného jako dominantní barva na barevném dopplerovském snímku, v podélném pohledu na sakrální hiát během injekce bude předpovídat úspěšnou kaudální injekci a srovnatelné výsledky léčby.

Quadratus Lumborum Plane Block Pacient je uložen do polohy na břiše, za aseptických podmínek se sterilní konvexní sondou umístěnou v příčném pohledu na trojúhelník QL svalu a střední torakolumbální fascie. Promítnutá dráha jehly se posunuje v rovině, dokud se špička jehly nezobrazí mezi střední torakolumbální fascií a svalem QL. injektován v této rovině s potvrzením vizualizací hydrodisekce. postup se aplikuje na opačnou stranu pomocí stejné dávky k dosažení oboustranného bloku.

Udržování a zotavení Neadekvátní analgezie, která je predikována zvýšením srdeční frekvence nebo středního arteriálního krevního tlaku o více než 20 % výchozí hodnoty, bude zvládnuta 0,5 mcg/kg fentanylu. Bude zaznamenána celková IV spotřeba fentanylu. Všichni pacienti dostanou 4 mg ondansetronu a 1 g paracetamolu intravenózně 30 minut před koncem operace. Na konci operace všichni pacienti podstoupí reverzi svalové relaxace neostigminem 0,05 mg/kg a atropinem 0,01 mg/kg.

Po probrání z anestezie budou pacienti převezeni na dospávací pokoj, kde bude monitorována srdeční frekvence, dechová frekvence, saturace a systolický, diastolický a střední arteriální krevní tlak. Kvalita analgezie bude hodnocena pomocí numerické škály hodnocení bolesti (NPRS) Hodnocení bude provedeno při příjmu na dospávací pokoj, 1 h, 2 h, 4 h, 6 h, 8 h, 12 h, 18 h a 24 h po operaci . Záchranná analgezie ve formě pethidinu 0,5 mg/kg bude podána, pokud je bolest střední až závažná podle NPRS≥4. Zaznamenává se čas do 1. žádosti o záchrannou analgetiku.

Rovněž budou zaznamenány intraoperační nebo pooperační komplikace, jako je toxicita lokálních anestetik, hypotenze, nauzea, zvracení, stejně jako neurologické komplikace, jako je slabost, necitlivost nebo jakékoli neurologické deficity. Zaznamená se také provozní doba.