Kaudaler Block versus Quadratus Lumborum Plane Block in der Lumbalchirurgie

Diese Studie wird am Fayoum University Hospital nach Genehmigung der örtlichen institutionellen Ethikkommission und des örtlichen institutionellen Prüfungsausschusses durchgeführt. Das Studiendesign wird eine randomisierte, doppelblinde, kontrollierte Studie sein. Vor der Einschreibung und Randomisierung wird von berechtigten Patienten eine detaillierte Einverständniserklärung unterzeichnet.

Einschlusskriterien:

Anästhesieverfahren: Die Patienten werden basierend auf der Stichprobengröße zufällig einer von drei parallelen Gruppen (37 in jeder Gruppe) zugeteilt. Die Randomisierung wird durch eine computergenerierte Zufallsnummerierung jedes Studienpatienten erreicht. Undurchsichtige, versiegelte Umschläge werden im Operationssaal von einem Anästhesieassistenten verwendet und geöffnet, der für die Studie blind ist. Der Patient und Forscher, der die Daten nach der Sperre sammelt, wird für die Studiengruppe blind. Alle Studienergebnisse werden von einem engagierten Anästhesisten ausgewertet, der für die Gruppenzuteilung blind ist. Die Patienten werden in drei Gruppen randomisiert.

Patienten der Gruppe (D), die eine Schwanzblockade erhalten. Gruppe (QL) Patienten, die einen Plane-Block des hinteren Quadratus lumborum erhalten. Gruppe (C) Patienten, die keine Blockaden erhalten. Präoperative Beurteilung Es wird ein präoperativer Patientenbesuch zur Anamneseerhebung, klinischen Untersuchung, Beruhigung und Erläuterung der Anästhesiemethode durchgeführt. Das Studienprotokoll, der kaudale Block, der Quadratus-lumborum-Plane-Block und der numerische Schmerzbewertungsscore werden jedem Patienten während der präanästhetischen Beratung erklärt. Der Rücken des Patienten wird untersucht, um eventuelle Deformationen der Wirbelsäule festzustellen. Vor der Operation fasten die Patienten etwa 6 bis 8 Stunden lang auf feste Mahlzeiten, 4 Stunden lang auf nicht klare Flüssigkeiten und 2 Stunden lang auf klare Flüssigkeiten.

Intraoperatives Management Überwachungsgeräte werden an die Patienten angeschlossen, darunter Pulsoximetrie, nicht-invasive Blutdrucküberwachung, Fünf-Kanal-Elektrokardiogramm und Kapnographie. Der IV-Zugang wird eingerichtet. Patienten in den drei Gruppen erhalten nach 5 Minuten Voroxygenierung mit 100 % O2 eine Vollnarkose. Die Anästhesie wird mit intravenösem Fentanyl 1 µg/kg, Propofol 2 mg/kg und Atracurium 0,5 mg/kg eingeleitet. Nach der oralen endotrachealen Intubation wird die Anästhesie mit Isofluran (1,2 %_1,5 %) in einem Sauerstoff-Luft-Gemisch und Atracurium 0,1 mg/kg im Abstand von etwa 20 Minuten aufrechterhalten.

Blockierungstechnik Nach der Stabilisierung der Hämodynamik des Patienten wird nach aseptischer Vorbereitung des Injektionsbereichs eine kaudale Blockade oder eine Quadratus-lumborum-Ebene-Blockade in Bauchlage vor dem Hautschnitt durchgeführt.

Petit zwischen dem Beckenkamm und dem Rippenrand, wo der transabdominelle Muskel identifiziert wird. Der Schallkopf wird dann nach hinten geschoben, bis die hintere Aponeurose des transabdominellen Muskels neben dem kaudalen Block identifiziert wird

Der Patient wird typischerweise in Bauchlage gebracht; für die am weitesten kaudale epidurale Injektion reicht ein linearer Schallkopf aus; Allerdings benötigen fettleibige Patienten möglicherweise einen gebogenen Schallkopf. Der Ultraschallwandler (LOGIQ P7-Ultraschall) wird zunächst quer auf der Mittellinie positioniert, um eine Queransicht der Sakralhöhle zu erhalten. Die beiden Sakralhornhäute erscheinen als zwei echoreiche Strukturen, zwischen den beiden Sakralhornhäuten sind zwei echoreiche Bandstrukturen vorhanden. Die oberflächliche Oberfläche ist das Lig. sacrococcygeale (SCL) und die tiefe ist die dorsale Oberfläche des Kreuzbeins. Der Hiatus sacralis ist ein echoarmer Bereich zwischen zwei bandförmigen echoreichen Strukturen. Auf dieser Ebene wird die Ultraschallsonde um 90 Grad gedreht, um eine Längsansicht des Hiatus sacralis zu erhalten. In der Längsansicht wird die Blocknadel mit der In-Plane-Technik eingeführt. Die Blocknadel kann in Echtzeit visualisiert werden, wie sie den SCL durchsticht und in den Hiatus eintritt, kann jedoch nicht über die Spitze des Hiatus hinaus sichtbar gemacht werden. Es wird daher vorgeschlagen, die Verlängerung der Nadelspitze über die Spitze des Hiatus sacralis hinaus auf 5 mm zu begrenzen, um eine Perforation der Dura mater zu vermeiden, da der Abstand zwischen der Spitze des Hiatus sacralis und der Spitze des Duralsacks weniger als betragen kann 6 mm. Nachdem die Nadel in den Schwanzkanal eingeführt wurde, werden 20 ml 0,25 % Bupivacain injiziert. Das Vorhandensein eines unidirektionalen Flusses, definiert als dominante Farbe auf dem Farbdoppler-Bild, in der Längsansicht des sakralen Hiatus während der Injektion soll eine Vorhersage für eine erfolgreiche kaudale Injektion und vergleichbare Behandlungsergebnisse sein.

Quadratus Lumborum Plane Block Der Patient wird unter aseptischen Bedingungen in Bauchlage gebracht, wobei die sterile konvexe Sonde in Queransicht am Dreieck des QL-Muskels und der mittleren thorakolumbalen Faszie platziert wird. Der geplante Nadelweg wird in der Ebene vorgeschoben, bis die Nadelspitze zwischen der mittleren thorakolumbalen Faszie und dem QL-Muskel sichtbar ist. Nach Bestätigung der Position der Nadel mit 2–3 ml Kochsalzlösung und anschließendem Absaugen werden 20 ml 0,25 % Bupivacain entnommen in dieser Ebene injiziert mit Bestätigung durch Visualisierung der Hydrodissektion. Das Verfahren wird auf der gegenüberliegenden Seite mit der gleichen Dosis angewendet, um eine beidseitige Blockade zu erreichen.

Aufrechterhaltung und Erholung Eine unzureichende Analgesie, die durch einen Anstieg der Herzfrequenz oder des mittleren arteriellen Blutdrucks um mehr als 20 % des Ausgangswerts vorhergesagt wird, wird durch 0,5 µg/kg Fentanyl behandelt. Der gesamte IV-Verbrauch von Fentanyl wird aufgezeichnet. Alle Patienten erhalten 30 Minuten vor Operationsende 4 mg Ondansetron und 1 g Paracetamol intravenös. Am Ende der Operation wird bei allen Patienten eine Umkehrung der Muskelentspannung mit 0,05 mg/kg Neostigmin und 0,01 mg/kg Atropin durchgeführt.

Nach der Erholung von der Narkose werden die Patienten in den Aufwachraum gebracht, wo Herzfrequenz, Atemfrequenz, Sättigung sowie systolischer, diastolischer und mittlerer arterieller Blutdruck überwacht werden. Die Qualität der Analgesie wird anhand der numerischen Schmerzbewertungsskala (NPRS) beurteilt. Die Beurteilung erfolgt bei Aufnahme in den Aufwachraum, 1 Stunde, 2 Stunden, 4 Stunden, 6 Stunden, 8 Stunden, 12 Stunden, 18 Stunden und 24 Stunden nach der Operation . Eine Rettungsanalgesie in Form von Pethidin 0,5 mg/kg wird verabreicht, wenn die Schmerzen gemäß NPRS≥4 mäßig bis stark sind. Die Zeit bis zur ersten Anforderung eines Notfallanalgetikums wird aufgezeichnet.

Es werden auch intraoperative oder postoperative Komplikationen wie Lokalanästhetikatoxizität, Hypotonie, Übelkeit, Erbrechen sowie neurologische Komplikationen wie Schwäche, Taubheitsgefühl oder neurologische Defizite erfasst. Auch die Operationszeit wird erfasst.