Caudális blokk kontra Quadratus lumborum sík blokk az ágyéki sebészetben

Ezt a vizsgálatot a Fayoum Egyetemi Kórházban végzik el a helyi intézményi etikai bizottság és a helyi intézményi felülvizsgálati bizottság jóváhagyása után. A vizsgálati terv egy randomizált, kettős vak, kontrollált vizsgálat lesz. A jogosult betegek részletes beleegyező nyilatkozatot írnak alá a felvétel és a randomizálás előtt.

Bevételi kritériumok:

Érzéstelenítési eljárás A betegek véletlenszerűen kerülnek besorolásra a három párhuzamos csoport egyikébe (minden csoportban 37) a minta mérete alapján. A véletlenszerűsítést minden egyes vizsgálati beteg számítógép által generált véletlen számozásával érik el. átlátszatlan lezárt borítékokat használ és nyit fel a műtőben egy altatásos rezidens, akit vakon látnak a vizsgálatra. A blokk után az adatokat gyűjtő páciens és kutató vak lesz a vizsgálati csoport számára. Minden vizsgálati eredményt egy elhivatott aneszteziológus értékel, aki nem ismeri a csoportok elosztását. A betegeket véletlenszerűen három csoportba osztják.

(D) csoportba tartozó betegek, akik caudalis blokkot kapnak. Csoportos (QL) betegek, akik posterior quadratus lumborum sík blokkot kapnak. (C) csoportba tartozó betegek, akik nem kapnak blokkokat. Preoperatív értékelés A műtét előtti beteglátogatás a kórelőzmény felvétele, a klinikai vizsgálat, a megnyugtatás és az érzéstelenítés módjának ismertetése céljából történik. A vizsgálati protokollt, a caudalis blokkot, a quadratus lumborum síkblokkot és a numerikus fájdalomértékelési pontszámot minden betegnek elmagyarázzák az érzéstelenítés előtti tanácsadás során. A páciens hátát megvizsgálják a gerinc deformációinak kimutatására. A betegek körülbelül 6-8 órán keresztül koplalnak szilárd ételek esetén, 4 órán át nem átlátszó folyadékoknál és 2 órán át tiszta folyadékoknál a műtét előtt.

Intraoperatív kezelés A betegekhez monitorozó berendezéseket csatlakoztatnak, beleértve a pulzoximetriát, a non-invazív vérnyomás monitorozást, az ötelvezetéses elektrokardiogramot és a kapnográfiát. IV hozzáférés jön létre. A három csoportba tartozó betegek általános érzéstelenítésben részesülnek 5 perces, 100%-os O2-vel végzett előoxigenizálás után. Az érzéstelenítést intravénás fentanillal 1 mcg/kg, propofollal 2 mg/kg és atrakuriummal 0,5 mg/kg. Az orális endotracheális intubációt követően az érzéstelenítést izofluránnal (1,2%_1,5%) oxigén-levegő keverékben és 0,1 mg/kg atrakuriummal tartjuk fenn, körülbelül 20 perces időközönként.

Blokktechnika A páciens hemodinamikájának stabilizálása után az injekciós terület aszeptikus előkészítése után a bőrmetszés előtt fekvő helyzetben caudalis blokkot vagy quadratus lumborum síkblokkot hajtanak végre.

Petit a csípőtaréj és a bordaszegély között, ahol a hasi hasi izom található. Ezután a jelátalakítót hátracsúsztatjuk, amíg a hasizom hátsó aponeurosisát azonosítjuk a caudalis blokk mellett.

A beteget jellemzően hason fektetjük, a legcaudális epidurális injekcióhoz elegendő egy lineáris transzducer; Az elhízott betegeknek azonban szükségük lehet ívelt transzducerre. A (LOGIQ P7 ultrahang) ultrahang transzducerét először keresztirányban kell elhelyezni a középvonalon, hogy keresztirányú képet kapjon a keresztcsonti hiatusról. A két sacralis cornua két hyperechoikus struktúraként jelenik meg, a két sacralis cornua között két hyperechoikus sávszerkezet található. A felületes a sacrococcygealis ligament (SCL), a mély pedig a keresztcsont hátsó felszíne. A szakrális hiátus egy hipoechoikus terület két szalagszerű hyperechoikus struktúra között. Ezen a szinten az ultrahangszondát 90 fokkal elforgatják, hogy hosszirányú képet kapjanak a keresztcsonti hiatusról. a hosszirányú nézetben a blokktű az in plane technikával kerül behelyezésre. A blokktű valós időben megjeleníthető, átszúrva a szünetbe belépő SCL-t, de nem látható a szünet csúcsán túl. Ezért azt javasoljuk, hogy a tű hegyének a keresztcsonti nyílás hegyén túli kiterjesztését 5 mm-re korlátozzuk, hogy elkerüljük a dura mater perforációját, mivel a keresztcsonti rés csúcsa és a duralis zsák csúcsa közötti távolság kisebb lehet, mint 6 mm .Miután a tűt beszúrták a caudalis csatornába, 20 ml 0,25%-os bupivakaint fecskendeznek be. Az egyirányú áramlás jelenléte, amelyet domináns színként határoznak meg a színes Doppler-képen. Az injekció alatti keresztcsonti szünet hosszanti nézetében a jelentések szerint előrevetíti a sikeres caudalis injekciót és az összehasonlítható kezelési eredményeket.

Quadratus Lumborum Plane Block A pácienst hason fekvő helyzetbe helyezzük, aszeptikus körülmények között a steril konvex szondát keresztirányban helyezzük el a QL izom és a középső thoracolumbalis fascia háromszögénél. A kivetített tű pályáját síkba toljuk, amíg a tű hegye láthatóvá nem válik a középső thoracolumbalis fascia és a QL izom között. A tű elhelyezkedésének 2-3 ml sóoldattal történő megerősítése, majd leszívása után 20 ml 0,25%-os bupivakaint adagolunk. ebbe a síkba fecskendezve a hidrodisszekció vizualizálásával történő megerősítést . az eljárást az ellenkező oldalon alkalmazzuk, azonos dózissal a kétoldali blokk eléréséhez.

Fenntartás és gyógyulás A nem megfelelő fájdalomcsillapítást, amelyet a szívfrekvencia vagy az átlagos artériás vérnyomás a kiindulási érték több mint 20%-ával növekszik, 0,5 mcg/kg fentanillal lehet kezelni. A fentanil teljes intravénás fogyasztását rögzítik. Minden beteg 4 mg ondanszetront és 1 g paracetamolt kap intravénásan 30 perccel a műtét vége előtt. A műtét végén minden beteg izomrelaxációját 0,05 mg/kg neostigminnel és 0,01 mg/kg atropinnal végezzük.

Az érzéstelenítésből való felépülés után a betegeket áthelyezik a gyógyszobába, ahol a pulzusszámot, a légzésszámot, a szaturációt, valamint a szisztolés, diasztolés és átlagos artériás vérnyomást monitorozzák. A fájdalomcsillapítás minőségét a numerikus fájdalomértékelési skála (NPRS) segítségével értékelik. Az értékelést a rehabilitációs helyiségbe való belépéskor kell elvégezni, 1 óra, 2 óra, 4 óra, 6 óra, 8 óra, 12 óra, 18 óra és 24 óra posztoperatív . Mentő fájdalomcsillapítás 0,5 mg/kg petidin formájában kerül beadásra, ha az NPRS ≥4 szerint mérsékelt vagy súlyos fájdalom. Az első mentési fájdalomcsillapító kérésig eltelt időt rögzítjük.

Az intraoperatív vagy posztoperatív szövődmények is rögzítésre kerülnek, mint például a helyi érzéstelenítő toxicitás, hipotenzió, hányinger, hányás, valamint neurológiai szövődmények, például gyengeség, zsibbadás vagy bármilyen neurológiai hiány. A működési idő is rögzítésre kerül.