Caudal Block Versus Quadratus Lumborum Plane Block i Lumbal Surgery

Denne studien vil bli utført ved Fayoum universitetssykehus etter godkjenning av den lokale institusjonelle etikkkomiteen og det lokale institusjonelle revisjonsutvalget. Studiedesignet vil være en randomisert, dobbeltblind, kontrollert studie. Et detaljert skjema for informert samtykke vil bli signert av kvalifiserte pasienter før påmelding og randomisering.

Inklusjonskriterier:

Anestesiprosedyre Pasientene vil bli tilfeldig fordelt i en av tre parallelle grupper (37 i hver gruppe) basert på utvalgsstørrelse. Randomisering vil bli oppnådd ved bruk av datamaskingenerert tilfeldig nummerering av hver studiepasient. ugjennomsiktige forseglede konvolutter vil bli brukt og åpnet i operasjonssalen av en anestesibeboer som vil bli blindet for studien. Pasienten og forskeren som samler inn data etter blokkeringen vil bli blindet for studiegruppen. Alle studieresultater vil bli evaluert av en dedikert anestesilege som vil bli blindet for gruppetildelingen. Pasientene vil bli randomisert i tre grupper.

Gruppe (D) pasienter som vil få kaudal blokkering. Gruppe (QL) pasienter som vil få posterior quadratus lumborum plane blokk. Gruppe (C) pasienter som ikke vil få noen blokker. Preoperativ vurdering Det vil bli gjort et preoperativt pasientbesøk for anamnese, klinisk undersøkelse, forsikring og forklaring av anestesimetoden. Studieprotokollen, kaudal blokkering, quadratus lumborum planblokk og den numeriske smertevurderingsskåren vil bli forklart til hver pasient under preanestesirådgivningen. Pasientens rygg vil bli undersøkt for å oppdage eventuelle ryggdeformiteter. Pasienter vil faste i omtrent 6 til 8 timer for faste måltider, i 4 timer for uklare væsker og i 2 timer for klare væsker før operasjonen.

Intraoperativ ledelse Overvåkingsutstyr vil bli koblet til pasientene inkludert pulsoksymetri, ikke-invasiv blodtrykksmåling, fem-avlednings elektrokardiogram og kapnografi. IV-tilgang vil bli etablert. Pasienter i de tre gruppene vil få generell anestesi etter 5 minutter før oksygenering med 100 % O2. Anestesi vil bli indusert med intravenøs fentanyl 1mcg/kg, propofol 2 mg/kg og atracurium 0,5 mg/kg. Etter oral endotrakeal intubasjon vil anestesi opprettholdes med isofluran (1,2%_1,5%) i oksygen-luftblanding og atracurium 0,1mg/kg med et intervall på ca. 20 min.

Blokkteknikk Etter stabilisering av pasientens hemodynamikk vil kaudal blokkering eller quadratus lumborum plane blokkering utføres i liggende stilling før hudsnittet etter aseptisk klargjøring av injeksjonsområdet.

Petit mellom hoftekammen og costal marginen hvor trans abdominal muskel er identifisert. Svingeren skyves deretter bakover inntil den trans-abdominale muskelen posterior aponeurose er identifisert ved siden av kaudalblokken

Pasienten plasseres i liggende stilling typisk, en lineær transduser er tilstrekkelig for den mest kaudale epidurale injeksjonen; Imidlertid kan overvektige pasienter trenge buet transduser. Ultralydtransduseren til (LOGIQ P7 ultralyd) vil først plasseres på tvers på midtlinjen for å få et tverrgående syn av sakralhiatus. De to sakrale cornua vises som to hyperekkoiske strukturer, to hyperekkoiske båndstrukturer er til stede mellom de to sakrale cornua. Det overfladiske er sacrococcygeal ligament (SCL) og det dype er den dorsale overflaten av sacrum. Den sakrale hiatus er et hypoekkoisk område mellom to båndlignende hyperekkoiske strukturer. På dette nivået roteres ultralydsonden 90 grader for å få et lengdebilde av sakrale hiatus. i lengderetningen vil blokknålen settes inn ved hjelp av in-plane-teknikken. Blokknålen kan visualiseres i sanntid ved å gjennombore SCL som går inn i hiatusen, men kan ikke visualiseres utenfor apex av hiatus. Det foreslås derfor å begrense forlengelsen av nålespissen utover tuppen av sakralhiatus til 5 mm for å unngå perforering av dura mater, siden avstanden mellom tuppen av sakralhiatus og tuppen av duralsekken kan være mindre enn 6 mm .Etter at nålen er satt inn i kaudalkanalen, injiseres 20 ml 0,25 % bupivakain. Tilstedeværelse av ensrettet strømning, definert som dominerende farge på fargedopplerbilde. I langsgående visning av sakral hiatus under injeksjon vil det rapporteres å være prediktiv for vellykket kaudal injeksjon og sammenlignbare behandlingsresultater.

Quadratus Lumborum Plane Block Pasienten plasseres i liggende stilling , under aseptiske forhold med den sterile konvekse sonden plassert i tverrgående visning ved trekanten til QL-muskelen og den midtre thoracolumbar fascia. Den projiserte nålebanen føres frem i planet til nålespissen visualiseres mellom den midtre thoracolumbar fascia og QL-muskelen. Etter å ha bekreftet plasseringen av nålen med 2-3 ml saltvann og deretter aspirasjon, er 20 ml 0,25 % bupivakain injisert i dette planet med bekreftelse ved å visualisere hydrodisseksjon. prosedyren påføres på motsatt side med samme dose for å oppnå bilateral blokkering.

Vedlikehold og restitusjon Utilstrekkelig analgesi som er spådd ved økning av hjertefrekvens eller gjennomsnittlig arterielt blodtrykk med mer enn 20 % av baseline vil bli behandlet med 0,5 mcg/kg fentanyl. Totalt IV-forbruk av fentanyl vil bli registrert. Alle pasienter vil få 4 mg ondansetron og 1 g paracetamol intravenøst ​​30 minutter før avsluttet operasjon. Ved slutten av operasjonen vil alle pasienter gjennomgå reversering av muskelavslapping med neostigmin 0,05 mg/kg og atropin 0,01 mg/kg.

Etter restitusjon fra anestesi vil pasienter bli overført til utvinningsrom hvor hjertefrekvens, respirasjonsfrekvens, metning og systolisk, diastolisk og gjennomsnittlig arterielt blodtrykk vil bli overvåket. Kvaliteten på analgesien vil bli vurdert ved hjelp av numerisk smertevurderingsskala (NPRS) Vurdering vil bli utført ved innleggelse til utvinningsrommet, 1 time, 2 timer, 4 timer, 6 timer, 8 timer, 12 timer, 18 timer og 24 timer postoperativt . Redningsanalgesi i form av petidin 0,5 mg/kg gis dersom smerten er moderat til alvorlig i henhold til NPRS≥4. Tiden til 1. analgetisk redningsforespørsel registreres.

Også intraoperative eller postoperative komplikasjoner vil bli registrert som lokalbedøvelsestoksisitet, hypotensjon, kvalme, oppkast samt nevrologiske komplikasjoner som svakhet, nummenhet eller eventuelle nevrologiske mangler. Driftstid vil også bli registrert.