全身麻酔下での関節鏡視下前十字靱帯再建術における内転筋管ブロックの鎮痛効果に対するハムストリング周囲注射または前閉鎖神経ブロックの併用の影響

導入室では、心電図、非観血的血圧、パルスオキシメーターなどの標準的な麻酔モニターが接続されます。 平均動脈圧、心拍数、酸素飽和度などのベースラインパラメータが記録されます。 すべての患者に対して、18 ゲージの静脈内カニューレが確保され、乳酸リンゲルの静脈内投与が開始されます。 患者には、ミダゾラム 0.02 mg/kg、フェンタニル 50 ～ 100 μg の効果を調整した IV、グラニセトロン 1 mg (原液) の 30 秒間の静脈内投与、およびプロトン ポンプ阻害剤 40 mg が前投薬されます。 患者は仰臥位に配置され、手術脚が外旋されます。 無菌化は、アルコール中の 2% クロルヘキシジンを使用して達成されます。 その後、ブロック部位の皮膚にリドカイン 2% を浸透させます。

グループ C: (n=26) すべての患者は片側の内転筋管ブロックのみを受け、膝下降筋の位置を特定するために 5 cm (7 ～ 13 MHz) 高周波リニア トランスデューサーを使用した術前スキャンが実行されます。浅大腿動脈から生じる動脈。 この血管ランドマークの発見は、血管内転筋膜の中断のすぐ遠位にある内転筋管からの伏在神経の出口 (およびその後の分岐) の境界を示すことが知られています。 ACB の注射点は、縫工筋に沿ってこのランドマークの近位 2 cm になります。 ２１ゲージの９０ｍｍの針が、縫工筋を通って前外側から後内側方向に面内を通過する。 針先端の位置が大腿動脈の側方であるが内転筋管内にあることが確認されたら（ブドウ糖 5%、1 ～ 2 ml を使用したハイドロロケーションにより）、血液を陰性吸引した後、ブピバカイン 0.25%、20 ml を注射します。

グループ H: (n=26) すべての患者は、内転筋管ブロックと組み合わせて片側ハムストリング周囲注射を受けます。内転筋管ブロックの完了後、トランスデューサーは大腿部の周りでさらに後方に移動されます。 同じ針が、縫工筋と薄筋の間の筋膜面に向かって、より急な後内側方向に向けられます。 針先が縫工筋までは深く、薄筋までは表面にあることが確認されたら、ブピバカイン 0.25%、7.5 ml を筋鞘の深部筋膜に表面的に注射し、筋膜区画内に含まれる筋肉の前面周囲に自由に広がるようにします。 （超音波で筋肉を短軸で観察したため）。 次に、針を半膜様筋と半腱様筋の間の筋膜面に向かってさらに後方に進め、追加のブピバカイン 0.25%、7.5 ml を同様に注射して、半腱様筋の表層から深部筋膜までの前面の周囲に広げます。

グループ O: (n=26) すべての患者は、内転筋ブロックと組み合わせた片側前閉鎖筋神経ブロックを受けます。閉鎖神経の前枝は、以下の長内転筋と短内転筋の間の大腿血管の内側の近位大腿部に見られます。鼠径部のしわ。 同じ 21 ゲージ 90 mm 針を、面外テクニックで長内転筋に差し込みます。 少量のブドウ糖 5% (1 ～ 2 ml) を注射して、針の先端が 2 つの筋肉の間に確実に位置するようにします。 陰性吸引の後、閉鎖神経の前部を囲むようにこの筋肉面にブピバカイン 0.25%、10 ml を注射します。