Auswirkung der Kombination einer Peri-Hamstring-Injektion oder einer Blockade des Nervus obturatorius anterior auf die analgetische Wirksamkeit einer Adduktorenkanalblockade für die arthroskopische Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes unter Vollnarkose

Im Einleitungsraum werden Standard-Anästhesiemonitore, einschließlich Elektrokardiogramm, nicht-invasiver Blutdruck und Pulsoximeter, angeschlossen. Basisparameter wie der mittlere arterielle Druck, die Herzfrequenz und die Sauerstoffsättigung werden aufgezeichnet. Für alle Patienten wird eine intravenöse 18-Gauge-Kanüle gesichert und mit der intravenösen Laktat-Ringer-Therapie begonnen. Die Patienten erhalten eine Prämedikation mit Midazolam 0,02 mg/kg, Fentanyl 50–100 μg intravenös titriert auf Wirkung, Granisetron 1 mg (unverdünnt) intravenös über 30 Sekunden und Protonenpumpenhemmer 40 mg. Die Patienten werden in Rückenlage gelagert, wobei das operierte Bein nach außen rotiert ist. Asepsis wird durch die Verwendung von 2 %igem Chlorhexidin in Alkohol erreicht. Die Haut an Blockierungsstellen wird anschließend mit 2 % Lidocain infiltriert.

In Gruppe C: (n=26) erhält jeder Patient allein eine einseitige Adduktorenkanalblockade. Vor dem Eingriff wird ein Scan mit einem 5-cm-Hochfrequenz-Linearschallkopf (7–13 MHz) durchgeführt, um die Position des absteigenden Kniegelenks zu identifizieren Arterie, die aus der oberflächlichen Oberschenkelarterie hervorgeht. Es ist bekannt, dass der Befund dieser vaskulären Landmarke den Austritt (und die anschließende Bifurkation) des N. saphenus aus dem Adduktorenkanal unmittelbar distal der Unterbrechung der Vaso-Adduktoren-Membran markiert. Der Injektionspunkt für das ACB liegt 2 cm proximal dieser Markierung entlang des Sartorius-Muskels. Eine 21-Gauge-90-mm-Nadel wird in der Ebene von anterolateral nach posteromedial durch den Musculus sartorius geführt. Sobald bestätigt ist, dass sich die Position der Nadelspitze seitlich der Oberschenkelarterie, aber innerhalb des Adduktorenkanals befindet (durch Hydrolokalisierung mit Dextrose 5 %, 1–2 ml), werden 0,25 % Bupivacain, 20 ml nach negativer Blutaspiration injiziert.

In Gruppe H: (n=26) erhält jeder Patient eine einseitige peri-hamstringische Injektion in Kombination mit einer Adduktorenkanalblockade. Nach Abschluss der Adduktorenkanalblockade wird der Schallkopf weiter nach hinten um den Oberschenkel herum bewegt. Dieselbe Nadel wird in eine steilere posteromediale Richtung zur Faszienebene zwischen dem Musculus sartorius und dem Musculus gracilis umgelenkt. Sobald bestätigt wird, dass sich die Nadelspitze tief zum Sartorius, aber oberflächlich zum Gracilis befindet, werden 0,25 % Bupivacain (7,5 ml) oberflächlich in die tiefe Faszie der Muskelscheide injiziert, um eine freie Ausbreitung um die vordere Oberfläche des im Faszienkompartiment enthaltenen Muskels zu erreichen (da der Muskel im Ultraschall in der kurzen Achse betrachtet wurde). Anschließend wird die Nadel weiter nach hinten in Richtung der Faszienebenen zwischen Semimembranosus und Semitendinosus vorgeschoben und zusätzlich 0,25 % Bupivacain (7,5 ml) in ähnlicher Weise injiziert, um eine Ausbreitung um die vordere Seite des Semitendinosus-Muskels zu erreichen, der oberflächlich zu seiner tiefen Faszie liegt.

In Gruppe O: (n=26) erhält jeder Patient eine einseitige Blockade des N. obturatorius anterior in Kombination mit einer Blockade des Adduktorenkanals. Der vordere Ast des N. obturatorius ist im proximalen Oberschenkel medial zu den Oberschenkelgefäßen zwischen dem M. adductor longus und dem M. adductor brevis unten zu sehen die Leistenfalte. Die gleiche 21-Gauge-90-mm-Nadel wird in einer Out-of-Plane-Technik durch den Adductor longus geführt. Eine kleine Menge Dextrose 5 % (1–2 ml) wird injiziert, um sicherzustellen, dass die Nadelspitze zwischen den beiden Muskeln positioniert ist. Nach negativer Aspiration werden 0,25 % Bupivacain, 10 ml, in diese Muskelebene injiziert, um den vorderen Abschnitt des N. obturatorius zu umgeben.