Efeito da combinação de injeção peri-isquiotibiais ou bloqueio do nervo obturador anterior na eficácia analgésica do bloqueio do canal adutor para reconstrução artroscópica do ligamento cruzado anterior sob anestesia geral

Na sala de indução, serão conectados monitores de anestesia padrão, incluindo eletrocardiograma, pressão arterial não invasiva e oxímetro de pulso. Parâmetros basais, como pressão arterial média, frequência cardíaca e saturação de oxigênio serão registrados. Uma cânula intravenosa de calibre 18 será fixada e Ringer com lactato intravenoso será iniciado, para todos os pacientes. Os pacientes serão pré-medicados com Midazolam 0,02 mg/kg, fentanil 50-100 μg IV titulado para efeito, Granisetron 1 mg (não diluído) injeção intravenosa durante 30 segundos e inibidor da bomba de prótons 40 mg. Os pacientes serão colocados em posição supina com a perna operada girada externamente. A assepsia será realizada com clorexidina 2% em álcool. A pele nos locais de bloqueio será posteriormente infiltrada com lidocaína a 2%.

No grupo C: (n = 26) cada paciente receberá bloqueio unilateral do canal adutor sozinho, uma varredura pré-procedimento usando um transdutor linear de alta frequência de 5 cm (7-13 MHz) será realizada para identificar a localização do genicular descendente artéria que surge da artéria femoral superficial. Sabe-se que o achado desse marco vascular demarca a saída (e subseqüente bifurcação) do nervo safeno do canal adutor logo distal à descontinuação da membrana vasoadutora. O ponto de injeção do ACB será 2 cm proximal a este ponto de referência ao longo do músculo sartório. Uma agulha de 90 mm de calibre 21 passará no plano na direção anterolateral para posteromedial através do músculo sartório. Uma vez confirmada a localização da ponta da agulha (por hidrolocalização usando dextrose 5%, 1-2 ml) lateral à artéria femoral, mas dentro do canal adutor, bupivacaína 0,25%, 20 ml será injetada após aspiração negativa de sangue.

No grupo H: (n = 26) cada paciente receberá injeção unilateral peri-isquiotibiais combinada ao bloqueio do canal adutor. Após a conclusão do bloqueio do canal adutor, o transdutor será movido posteriormente ao redor da coxa. A mesma agulha será redirecionada em uma direção póstero-medial mais íngreme em direção ao plano fascial entre os músculos sartório e grácil. Uma vez confirmado que a ponta da agulha está profunda ao sartório, mas superficial ao grácil, bupivacaína 0,25%, 7,5 ml será injetada superficialmente na fáscia profunda da bainha muscular para obter propagação livre ao redor da superfície anterior do músculo contido no compartimento fascial (já que o músculo foi visualizado em eixo curto na ultrassonografia). A agulha será então avançada posteriormente em direção aos planos fasciais entre o semimembranoso e o semitendíneo, e uma bupivacaína adicional a 0,25%, 7,5 ml, será injetada de forma semelhante para alcançar a disseminação ao redor da face anterior do músculo semitendíneo superficial à sua fáscia profunda.

No grupo O: (n = 26) cada paciente receberá bloqueio unilateral do nervo obturador anterior combinado ao bloqueio do canal adutor. O ramo anterior do nervo obturador é visto na coxa proximal, medial aos vasos femorais entre o adutor longo e o adutor curto abaixo a prega inguinal. A mesma agulha de calibre 21 e 90 mm será direcionada através do adutor longo em uma técnica fora do plano. Um pequeno volume de dextrose 5% (1-2 ml) será injetado para garantir que a ponta da agulha esteja posicionada entre os dois músculos. Após aspiração negativa, bupivacaína 0,25%, 10 ml, será injetada neste plano muscular para circundar a divisão anterior do nervo obturador.