Effetto della combinazione dell'iniezione peri-hamstring o del blocco del nervo otturatore anteriore sull'efficacia analgesica del blocco del canale adduttore per la ricostruzione artroscopica del legamento crociato anteriore in anestesia generale

Nella sala di induzione verranno collegati i monitor standard per l'anestesia, inclusi l'elettrocardiogramma, la pressione sanguigna non invasiva e il pulsossimetro. Verranno registrati i parametri di base come la pressione arteriosa media, la frequenza cardiaca e la saturazione di ossigeno. Verrà fissata una cannula endovenosa di calibro 18 e verrà avviato il Ringer lattato endovenoso per tutti i pazienti. I pazienti verranno premedicati con Midazolam 0,02 mg/kg, fentanil 50-100 μg IV titolato per ottenere effetti, Granisetron 1 mg (non diluito) per via endovenosa in 30 secondi e inibitore della pompa protonica 40 mg. I pazienti verranno posti in posizione supina con la gamba operata ruotata esternamente. L'asepsi sarà ottenuta utilizzando clorexidina al 2% in alcool. La pelle nei siti di blocco verrà successivamente infiltrata con lidocaina al 2%.

Nel gruppo C: (n = 26) ogni paziente riceverà il solo blocco unilaterale del canale adduttore, verrà eseguita una scansione pre-procedurale utilizzando un trasduttore lineare ad alta frequenza da 5 cm (7-13 MHz) per identificare la posizione del genicolare discendente arteria che origina dall’arteria femorale superficiale. È noto che il reperto di questo punto di riferimento vascolare segna l'uscita (e la successiva biforcazione) del nervo safeno dal canale adduttore appena distale alla cessazione della membrana vasoadduttrice. Il punto di iniezione dell'ACB sarà 2 cm prossimale a questo punto di riferimento lungo il muscolo sartorio. Un ago calibro 21 da 90 mm passerà nel piano in direzione da anterolaterale a posteromediale attraverso il muscolo sartorio. Una volta confermata la posizione della punta dell'ago (mediante idrolocalizzazione utilizzando destrosio al 5%, 1-2 ml) che è laterale all'arteria femorale ma all'interno del canale adduttore, verrà iniettata bupivacaina 0,25%, 20 ml dopo aspirazione negativa del sangue.

Nel gruppo H: (n = 26) ogni paziente riceverà un'iniezione unilaterale peri-bicipite femorale combinata al blocco del canale adduttore. Dopo il completamento del blocco del canale adduttore, il trasduttore verrà spostato ulteriormente posteriormente attorno alla coscia. Lo stesso ago verrà reindirizzato in una direzione posteromediale più ripida verso il piano fasciale tra il muscolo sartorio e quello gracile. Una volta confermato che la punta dell'ago è profonda rispetto al sartorio ma superficiale rispetto al gracile, bupivacaina allo 0,25%, 7,5 ml verranno iniettati superficialmente nella fascia profonda della guaina muscolare per ottenere una diffusione libera attorno alla superficie anteriore del muscolo contenuto all'interno del compartimento fasciale. (poiché il muscolo veniva visualizzato in asse corto agli ultrasuoni). L'ago verrà quindi avanzato ulteriormente posteriormente verso i piani fasciali tra il semimembranoso e il semitendinoso e verrà iniettata allo stesso modo un'ulteriore bupivacaina allo 0,25%, 7,5 ml per ottenere una diffusione attorno all'aspetto anteriore del muscolo semitendinoso dalla superficie alla sua fascia profonda.

Nel gruppo O: (n = 26) ogni paziente riceverà un blocco del nervo otturatore anteriore unilaterale combinato con un blocco del canale dell'adduttore. Il ramo anteriore del nervo otturatore è visibile nella coscia prossimale mediale ai vasi femorali tra l'adduttore lungo e l'adduttore breve sottostante. la piega inguinale. Lo stesso ago calibro 21 da 90 mm verrà diretto attraverso l'adduttore lungo con una tecnica fuori piano. Verrà iniettato un piccolo volume di destrosio al 5% (1-2 ml) per garantire che la punta dell'ago sia posizionata tra i due muscoli. Dopo l'aspirazione negativa, verranno iniettati 10 ml di bupivacaina allo 0,25% in questo piano muscolare per circondare la divisione anteriore del nervo otturatore.