Effet de la combinaison d'une injection péri-ischio-jambiers ou d'un bloc du nerf obturateur antérieur sur l'efficacité analgésique du bloc du canal adducteur pour la reconstruction arthroscopique du ligament croisé antérieur sous anesthésie générale

Dans la salle d'induction, des moniteurs d'anesthésie standard, notamment un électrocardiogramme, une pression artérielle non invasive et un oxymètre de pouls, seront connectés. Les paramètres de base tels que la pression artérielle moyenne, la fréquence cardiaque et la saturation en oxygène seront enregistrés. Une canule intraveineuse de calibre 18 sera sécurisée et un Ringer lacté intraveineux sera démarré, pour tous les patients. Les patients seront prémédiqués avec du Midazolam 0,02 mg/kg, du fentanyl 50-100 μg IV titré pour obtenir l'effet, du Granisétron 1 mg (non dilué) par voie intraveineuse pendant 30 secondes et un inhibiteur de la pompe à protons 40 mg. Les patients seront placés en décubitus dorsal avec la jambe opératoire en rotation externe. L'asepsie sera obtenue en utilisant de la chlorhexidine à 2% dans de l'alcool. La peau au niveau des sites de blocage sera ensuite infiltrée de lidocaïne à 2 %.

Dans le groupe C : (n = 26) chaque patient recevra un bloc canal adducteur unilatéral seul, un scan pré-procédural utilisant un transducteur linéaire haute fréquence de 5 cm (7-13 MHz) sera effectué pour identifier l'emplacement du géniculaire descendant. artère issue de l’artère fémorale superficielle. On sait que la découverte de ce repère vasculaire marque la sortie (et la bifurcation ultérieure) du nerf saphène du canal adducteur juste en aval de la discontinuité de la membrane vaso-adductrice. Le point d'injection de l'ACB sera à 2 cm à proximité de ce point de repère le long du muscle sartorius. Une aiguille de 90 mm de calibre 21 passera dans le plan dans une direction antérolatérale à postéromédiale à travers le muscle sartorius. Une fois que l'emplacement de la pointe de l'aiguille est confirmé (par hydrolocalisation à l'aide de dextrose 5 %, 1-2 ml) comme étant latéral à l'artère fémorale mais dans le canal adducteur, de la bupivacaïne 0,25 %, 20 ml sera injectée après aspiration négative de sang.

Dans le groupe H : (n = 26) chaque patient recevra une injection unilatérale péri-ischio-jambiers combinée à un bloc du canal adducteur. Une fois le bloc du canal adducteur terminé, le transducteur sera déplacé plus en arrière autour de la cuisse. La même aiguille sera redirigée dans une direction postéro-médiale plus raide vers le plan fascial entre le muscle sartorius et gracilis. Une fois qu'il est confirmé que la pointe de l'aiguille est profonde par rapport au couturier mais superficielle par rapport au gracilis, de la bupivacaïne 0,25 %, 7,5 ml sera injectée superficiellement dans le fascia profond de la gaine musculaire pour obtenir une propagation libre autour de la surface antérieure du muscle contenu dans le compartiment fascial. (car le muscle a été vu en petit axe à l'échographie). L'aiguille sera ensuite avancée plus en arrière vers les plans fasciaux entre le semi-membraneux et le semi-tendineux, et une bupivacaïne supplémentaire à 0,25 %, 7,5 ml sera injectée de la même manière pour obtenir une propagation autour de la face antérieure du muscle semi-tendineux superficiel à son fascia profond.

Dans le groupe O : (n = 26) chaque patient recevra un bloc du nerf obturateur antérieur unilatéral combiné à un bloc du canal adducteur. La branche antérieure du nerf obturateur est visible dans la cuisse proximale en dedans des vaisseaux fémoraux entre le long adducteur et le court adducteur en dessous. le pli inguinal. La même aiguille de 90 mm de calibre 21 sera dirigée à travers le long adducteur dans une technique hors plan. Un petit volume de dextrose à 5 % (1 à 2 ml) sera injecté pour garantir que la pointe de l'aiguille est positionnée entre les deux muscles. Après aspiration négative, de la bupivacaïne 0,25%, 10 ml seront injectées dans ce plan musculaire pour entourer la division antérieure du nerf obturateur.