Effect van de combinatie van injectie peri-hamstring of anterieure obturatorzenuwblok op de analgetische werkzaamheid van adductorkanaalblok voor artroscopische reconstructie van de voorste kruisband onder algemene anesthesie

In de inductiekamer zullen standaard anesthesiemonitors, waaronder elektrocardiogram, niet-invasieve bloeddruk en pulsoximeter, worden aangesloten. Basislijnparameters zoals gemiddelde arteriële druk, hartslag en zuurstofverzadiging worden geregistreerd. Er zal een intraveneuze canule van 18-gauge worden aangebracht en er zal worden gestart met intraveneuze Ringer-lactaat, voor alle patiënten. De patiënten zullen premedicatie krijgen met Midazolam 0,02 mg/kg, fentanyl 50-100 μg IV getitreerd naar effect, Granisetron 1 mg (onverdund) Intraveneuze push gedurende 30 seconden en Protonpompremmer 40 mg. Patiënten worden in rugligging geplaatst met het operatieve been naar buiten gedraaid. Asepsis wordt bereikt met behulp van chloorhexidine 2% in alcohol. De huid op de blokkadeplaatsen wordt vervolgens geïnfiltreerd met lidocaïne 2%.

In groep C: (n=26) krijgt elke patiënt alleen een unilateraal adductorkanaalblok. Er zal een pre-procedurele scan worden uitgevoerd met behulp van een hoogfrequente lineaire transducer van 5 cm (7-13 MHz) om de locatie van de dalende geniculaire te identificeren slagader die voortkomt uit de oppervlakkige femorale slagader. Het is bekend dat de vondst van dit vasculaire herkenningspunt de uitgang (en daaropvolgende vertakking) van de saphenous zenuw uit het adductorkanaal net distaal van de stopzetting van het vaso-adductormembraan markeert. Het injectiepunt voor de ACB bevindt zich 2 cm proximaal van dit oriëntatiepunt langs de sartoriusspier. Een 21-gauge naald van 90 mm gaat in het vlak in een anterolaterale naar posteromediale richting door de sartoriusspier. Zodra is bevestigd dat de locatie van de naaldpunt (door hydrolocatie met behulp van dextrose 5%, 1-2 ml) lateraal van de dijbeenslagader is, maar binnen het adductorkanaal, wordt bupivacaïne 0,25%, 20 ml geïnjecteerd na negatieve aspiratie voor bloed.

In groep H: (n=26) krijgt elke patiënt een unilaterale peri-hamstring injectie in combinatie met een adductorkanaalblok. Na voltooiing van het adductorkanaalblok wordt de transducer verder naar achteren rond de dij bewogen. Dezelfde naald zal in een steilere posteromediale richting worden gericht naar het fasciale vlak tussen de sartorius- en gracilis-spier. Zodra is bevestigd dat de naaldpunt diep is tot sartorius maar oppervlakkig tot gracilis, wordt bupivacaïne 0,25%, 7,5 ml oppervlakkig geïnjecteerd in de diepe fascia van de spieromhulling om vrije verspreiding rond het voorste oppervlak van de spier in het fasciale compartiment te bereiken (zoals de spier op echografie in de korte as werd bekeken). De naald zal dan verder naar achteren worden voortbewogen in de richting van de fasciale vlakken tussen de semimembranosus en semitendinosus, en een extra bupivacaïne 0,25%, 7,5 ml zal op soortgelijke wijze worden geïnjecteerd om verspreiding rond het voorste aspect van de semitendinosus-spier, oppervlakkig tot de diepe fascia, te bereiken.

In groep O: (n=26) krijgt elke patiënt een unilateraal anterieur obturatorzenuwblok gecombineerd met een adductorkanaalblok. De voorste tak van de obturatorzenuw is te zien in de proximale dij, mediaal ten opzichte van de femorale vaten tussen de adductor longus en de adductor brevis hieronder de liesplooi. Dezelfde 21-gauge 90 mm naald zal door de adductor longus worden geleid via een techniek die uit het vlak ligt. Er wordt een klein volume dextrose 5% (1-2 ml) geïnjecteerd om ervoor te zorgen dat de naaldpunt tussen de twee spieren wordt geplaatst. Na negatieve aspiratie wordt bupivacaïne 0,25%, 10 ml in dit spiervlak geïnjecteerd om het voorste deel van de obturatorzenuw te omringen.