Влияние комбинированной инъекции в периподколенное сухожилие или блокады переднего запирательного нерва на анальгетическую эффективность блокады приводящего канала при артроскопической реконструкции передней крестообразной связки под общей анестезией

В индукционной палате будут подключены стандартные мониторы анестезии, включая электрокардиограмму, неинвазивный прибор для измерения артериального давления и пульсоксиметр. Будут записываться базовые параметры, такие как среднее артериальное давление, частота сердечных сокращений и насыщение кислородом. Всем пациентам будет установлена ​​внутривенная канюля 18-го калибра и начато внутривенное введение лактата Рингера. Пациентам будет назначена премедикация мидазоламом 0,02 мг/кг, фентанилом 50–100 мкг внутривенно, титруемым до достижения эффекта, гранисетроном 1 мг (неразбавленным) внутривенно в течение 30 секунд и ингибитором протонной помпы 40 мг. Пациентов помещают в положение лежа на спине с ротацией оперируемой ноги наружу. Для обеспечения асептики используют 2% раствор хлоргексидина в спирте. Кожу в местах блокады впоследствии пропитывают 2% лидокаином.

В группе C: (n=26) каждому пациенту будет проведена только односторонняя блокада приводящего канала, перед процедурой будет проведено сканирование с использованием высокочастотного линейного датчика длиной 5 см (7–13 МГц) для определения местоположения нисходящего коленчатого канала. артерия, отходящая от поверхностной бедренной артерии. Известно, что обнаружение этого сосудистого ориентира отмечает выход (и последующую бифуркацию) подкожного нерва из приводящего канала дистальнее места разрыва вазоаддукторной мембраны. Точка инъекции ACB будет находиться на 2 см проксимальнее этого ориентира вдоль портняжной мышцы. Игла калибра 21 калибра 90 мм проходит в плоскости, в переднелатеральном и заднемедиальном направлении через портняжную мышцу. Как только будет подтверждено расположение кончика иглы (путем гидролокации с использованием 5% декстрозы, 1-2 мл) латерально от бедренной артерии, но внутри приводящего канала, после отрицательного результата аспирации крови будет введен бупивакаин 0,25%, 20 мл.

В группе H: (n=26) каждый пациент получит одностороннюю инъекцию вокруг подколенного сухожилия в сочетании с блокадой приводящего канала. После завершения блокады приводящего канала датчик будет перемещен дальше назад вокруг бедра. Эту же иглу перенаправят в более крутом заднемедиальном направлении к фасциальной плоскости между портняжной и тонкой мышцей. Как только будет подтверждено, что кончик иглы находится глубоко в портняжной мышце, но поверхностно в области тонкой мышцы, бупивакаин 0,25%, 7,5 мл будет введен поверхностно в глубокую фасцию мышечной оболочки, чтобы добиться свободного распространения вокруг передней поверхности мышцы, находящейся внутри фасциального отсека. (так как мышца просматривалась по короткой оси на УЗИ). Затем иглу продвигают дальше назад по направлению к фасциальным плоскостям между полуперепончатой ​​и полусухожильной мышцей и аналогичным образом вводят дополнительный бупивакаин 0,25%, 7,5 мл, чтобы добиться распространения вокруг передней поверхности полусухожильной мышцы, поверхностной к ее глубокой фасции.

В группе О: (n=26) каждому пациенту будет проведена односторонняя блокада переднего запирательного нерва в сочетании с блокадой приводящего канала. Передняя ветвь запирательного нерва видна в проксимальной части бедра медиальнее бедренных сосудов между длинной приводящей мышцей и короткой приводящей мышцей ниже. паховая складка. Ту же самую иглу калибра 21 (90 мм) проводят через длинную приводящую мышцу вне плоскости. Будет введен небольшой объем 5% декстрозы (1-2 мл), чтобы обеспечить расположение кончика иглы между двумя мышцами. После отрицательного результата аспирации в эту мышечную плоскость вводят бупивакаин 0,25%, 10 мл, чтобы окружить переднюю ветвь запирательного нерва.